淺析中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的治療方法

肩關(guān)節(jié)半脫位，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，也是制約腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的主要原因之一·從近年臨床文獻(xiàn)來看，目前對中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位主要采取功能性電刺激、康復(fù)訓(xùn)練及傳統(tǒng)針灸等治療方法。

1.功能性電刺激

功能性電刺激（FES）是正在研究的治療肩關(guān)節(jié)半脫位有效的手段之一。王氏將59例患者分為FES組和對照組，治療組患者應(yīng)用兩種方案的電刺激作用于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，兩組患者均接受Bobath方法的系統(tǒng)康復(fù)治療，研究結(jié)果表明與對照組比較電刺激治療能明顯改善肩關(guān)節(jié)半脫位及運動功能障礙。楊氏采用電刺激岡上肌和三角肌后部防治腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位，結(jié)果表明在病程早期電刺激岡上肌和三角肌后部可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，在病程后期開始電刺激治療可以減輕肩痛。劉氏將48例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為功能性電刺激治療組和肩托治療組，結(jié)果兩組肩關(guān)節(jié)半脫位與上肢運動功能均較治療前有改善，但功能性電刺激組改善更明顯，研究表明功能性電刺激應(yīng)用于治療偏癱患者的患側(cè)上肢，可改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位和上肢的運動功能。

2.康復(fù)治療

早期康復(fù)治療對中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)至關(guān)重要。趙氏通過對37例肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、本體感負(fù)重、操球訓(xùn)練等早期康復(fù)治療，結(jié)果總有效率達(dá)94.59%。李氏對20例腦卒中偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行良肢位擺放、保持肩關(guān)節(jié)被動活動度、肩胛肌群抗阻訓(xùn)練、戴肩吊帶等綜合康復(fù)治療，結(jié)果患者肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)、患肢運動功能與治療前比較有顯著性差異，表明綜合康復(fù)治療能有效改善腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位及所致的功能障礙。王氏對64例腦卒中病后偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者早期應(yīng)用正確良肢位擺放、肩關(guān)節(jié)被動和主動運動、功能性電刺激等早期治療，治療前后患者肢體功能障礙，肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)較理想，研究表明早期康復(fù)治療利于減輕患者痛苦，預(yù)防廢用綜合征，對加快上肢功能恢復(fù)具有決定性意義。劉氏將120例偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位的患者按病程分為早、中、晚期三組，給予同等劑量，同樣療程的康復(fù)治療，療程結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)評佑，結(jié)果早期組肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)較理想，中晚期組治療后也有一定程度的恢復(fù)，但沒有早期組恢復(fù)好，早期康復(fù)治療對預(yù)防中風(fēng)偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生和康復(fù)具有決定性意義。

3.傳統(tǒng)針刺

劉氏采用針刺肩三針（肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎）、肩貞、巨髎等穴位結(jié)合康復(fù)手法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位43例，臨床痊愈28例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率93·0%，表明針刺結(jié)合康復(fù)能夠減少致殘率，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群，提高肢體運動功能。賀氏將60例患者分為治療組和對照組，治療組針刺患側(cè)臂臑、肩井、肩髃、肩髎、肩胛骨內(nèi)側(cè)背俞穴等結(jié)合康復(fù)，對照組純康復(fù)治療，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組，指出體針結(jié)合康復(fù)能有效防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，為肢體功能的恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。李氏將108例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用醒腦開竅針法配合經(jīng)筋排刺法，對照組用醒腦開竅針法，研究結(jié)果表明治療組在總療效、改善肩關(guān)節(jié)運動功能及神經(jīng)系統(tǒng)缺損方面優(yōu)于對照組，治療組以醒腦開竅針法為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)筋排刺法，二者互為補(bǔ)充，醒腦開竅針法瀉陰經(jīng)，通關(guān)利竅，穴少而力專，經(jīng)筋排刺法補(bǔ)陽經(jīng)，敷布?xì)庋?，刺淺而面廣。

4.結(jié)論

功能性電刺激、康復(fù)及針刺是目前中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的常用治療手段，此病患者往往不在采取單一的治療方法，往往是兩者或三者治療手段的結(jié)合。肩三針“等穴位的運用，直達(dá)病所，形成了網(wǎng)狀針刺，以通暢經(jīng)脈，調(diào)達(dá)氣血。早期對患者進(jìn)行康復(fù)治療至關(guān)重要，可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，阻止肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患側(cè)的上肢功能，改善患者的生活質(zhì)量。