圖解腦卒中后的康復(fù)和護(hù)理
腦卒中后的康復(fù)時(shí)機(jī)
偏癱康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)：發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)
偏癱康復(fù)的開(kāi)始時(shí)間：越早越好
（只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可）
康復(fù)治療的有效期：發(fā)病后6個(gè)月到1年
發(fā)病后1年以上，康復(fù)治療效果和速度都會(huì)降低。
腦卒中病人多數(shù)有肢體的癱瘓，保持全身關(guān)節(jié)正確的位置和對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩、活動(dòng)以及康復(fù)鍛煉，對(duì)防止癱瘓肢體的攣縮變形、促進(jìn)功能的恢復(fù)是非常重要的。
（1）仰臥位時(shí)，癱瘓的上肢應(yīng)用一個(gè)枕頭，墊于肩下及手臂下，厚度適當(dāng)，不宜太厚，使上肢保持外展，并注意將手指伸直防止屈曲畸形，同時(shí)抬高手防止手腫；癱瘓的下肢用硬度適當(dāng)?shù)膲|子墊于腳底(不宜墊于腳心，應(yīng)將整個(gè)腳掌墊起)，使腳背勾起，足與小腿正位成直角，預(yù)防跟腱縮短和足下垂。
附圖（圖中陰影部分為偏癱一側(cè)）
正確臥姿
錯(cuò)誤臥姿
正確的手部姿勢(shì)
錯(cuò)誤的手部姿勢(shì)
（2）健側(cè)臥時(shí)（即不癱瘓一側(cè)臥位時(shí)）以傾斜30°為宜，后背墊一三角墊，兩上肢伸直，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，防止雙下肢攣縮，兩腿之間可墊一軟枕。（附圖）
（3）患側(cè)臥位時(shí)（即癱瘓一側(cè)臥位時(shí)） 傾斜30°，后背墊一三角墊，兩上肢伸直，將患側(cè)肩膀往外托，勿使其受壓，雙下肢屈曲，兩腿之間可墊一軟枕。（附圖）
（4）翻身不能翻身的病人應(yīng)幫助患者每2-4小時(shí)翻一次身，為病人翻身改變體位時(shí)，勿拖拽病人的肩關(guān)節(jié)，防止脫臼，應(yīng)將病人的下肢屈曲，拖住病人的背部及屁股往一側(cè)翻。(附圖)
（5） 坐位（附圖）
正確坐姿
2被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體（家屬輔助下的康復(fù)鍛煉，具體鍛煉方法可咨詢康復(fù)師）
陪護(hù)人員應(yīng)從病初患者生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始幫他們活動(dòng)肢體，以利于防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。手法平穩(wěn)、緩慢，上肢速度以默數(shù)3～5下完成一個(gè)動(dòng)作，下肢默數(shù)5～10下完成一個(gè)動(dòng)作為宜。開(kāi)始時(shí)活動(dòng)范圍要小，不超過(guò)90度，動(dòng)作要輕，防止脫臼。被動(dòng)活動(dòng)每日2～3次，每次各運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)5～10遍即可。
患側(cè)上肢的鍛煉，按照從上到下的原則:
肩關(guān)節(jié)的鍛煉：包括屈曲、伸展，內(nèi)收、外展，內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作。
肘關(guān)節(jié)的鍛煉：包括肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，旋前、旋后。
腕關(guān)節(jié)的鍛煉：一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸，掌曲等動(dòng)作。
各手指關(guān)節(jié)的鍛煉：可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單獨(dú)進(jìn)行。
患側(cè)下肢的鍛煉:
髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的鍛煉：
1. 屈曲和伸展：一手托膝關(guān)節(jié)，另一手托足跟進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。
2. 內(nèi)旋和外旋：仰臥位，下肢伸展位，一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖朝內(nèi)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、向外為外旋。
3. 外展和內(nèi)收：病人仰臥，操作者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握跟腱，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后回到原來(lái)位置。
踝關(guān)節(jié)的鍛煉（跟腱牽拉）：使踝關(guān)節(jié)背伸，防止足下垂。
腳趾各關(guān)節(jié)的鍛煉
3主動(dòng)活動(dòng)（患者自主進(jìn)行的康復(fù)的鍛煉）
上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)要充分伸展。
橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢曲膝髖，足平踏于床上，伸髖并將臀部抬離床面，下肢保持穩(wěn)定，持續(xù)5～10秒。
按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉的萎縮，同時(shí)防止下肢血管因?yàn)殚L(zhǎng)期不活動(dòng)而形成血栓。
5家屬或康復(fù)師幫助下的主動(dòng)活動(dòng)
對(duì)于已無(wú)生命危險(xiǎn)病人(主要是腦梗死病人)，可以盡早由家屬或陪護(hù)者攙扶坐起或行走，這樣做比藥物更加能夠促使癱瘓肢體的康復(fù)。（附圖）
臥位到坐位
坐位到立位
從輪椅到椅子
幫助行走
