低熱(中醫(yī))的治療用藥

　　【證治方藥】

　　(一)陰虛

　　1，臨床表現(xiàn)：午后潮熱，形體消瘦，五心煩熱，顴紅咽千，盜汗骨蒸。舌干紅，脈細數(shù)。若兼見腰酸膝軟，遺精陽痿，女性月經(jīng)不調(diào)者，為腎陰虛;兼見于咳，咯血、氣短、聲低者，為肺陰虛;兼見心悸怔忡，失眠健忘者，為心陰虛;兼見脅痛、目干澀、頭暈、肢麻者，為肝陰虛;兼見腹脹、便塘、納呆、乏力者，為脾陰虛。

　　2，病因病機：陰液不足，虛熱內(nèi)生，五臟功能失調(diào)。

　　3，浩法：滋陰補虛退熱為主，若見某臟陰虛，可調(diào)該臟功能，補該臟之陰。

　　4，方劑：青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)合清骨散(《證治準繩》)加堿。

　　藥物：青蒿6～10g，鱉甲15～30g(先煎)，知母6～10g，地骨皮10～15g，銀柴胡10g，秦艽10g，丹皮6～10g，胡黃連3～6g。

　　方義：方中用鱉甲滋陰退熱，青蒿清熱透絡，秦艽、銀柴胡解肌退熱，地骨皮、知母、丹皮、胡黃連瀉火退熱，以為滋陰清熱之治。

　　加減：陰虛內(nèi)熱甚者加生地、石斛滋陰清熱;兼血虛加白芍、當歸養(yǎng)血補虛。

　　5，變通法：在五臟陰虛證突出時，可于滋陰補臟法代之。如心陰虛用天王補心丹(《攝生秘剖》)，肝陰虛用滋水清肝飲(《醫(yī)醇義》)，腎陰虛用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、大補陰丸(《丹溪心法》)，肺陰虛用百合固金湯(《醫(yī)方集解》)，脾陰虛用六神散(《三因方》)加味。若低熱顯著則加主方藥物。

　　(=)氣虛

　　1，臨床表現(xiàn)：午后低熱，時作時止，勞累后尤甚，但患者無熱感，疲乏無力。聲低氣短，自汗，面色蒼白、虛浮，飲食無味。脈虛、濡、細、豁大無力，舌質(zhì)淡。

　　2、病因病機：陽氣不足，氣浮不斂，陰火內(nèi)生。

　　3，治法：補中益氣，甘溫除熱。

　　4，方劑：補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

　　藥物：黃苠10～15g，黨參10g。白術(shù)10g。當歸10g，陳皮5g，升麻3～5g，柴胡3～5g，甘草3～5g。

　　方義;方中用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補中健脾，陳皮和冒，當歸和血，升麻、柴胡升陽退內(nèi)熱。以為甘溫除熱之劑，

　　加減：飲食無味，脘腹瘩脹者，加神曲、備麥芽、焦山楂、砂仁理氣開冒;舌苔微黃，熱甚者，加黃連，黃柏清熱;舌紅無苔，兼夾陰虛者，加壹冬、五味于養(yǎng)陰。

　　s，變通法：上癥若見畏風怕冷。自汗，脈虛弦或浮緩，可用黃芪建中湯(《金匱要略》)或桂枝湯(《傷寒論》)加黃芪，調(diào)和營衛(wèi)。

　　(三)血虛

　　1、臨床表現(xiàn)：稍勞即熱，時作時止，頭面烘熱而不紅，面色萎黃、無華，眩暈心悸，肢體麻木，女子月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡，脈虛細或芤。

　　2，病因病機：營血虧損，氣失血戀，虛熱外現(xiàn)。

　　3，治法：養(yǎng)血益氣退熱。

　　4，方劑：歸脾湯(《濟生方》)合圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物：黃芪10～15g，黨參10～15g，炙甘草5～10g，白術(shù)10g，當歸10g，白芍10g，熟地10g，棗仁10g，廣木香5g，龍眼肉10g，茯神10～20g。

　　方義：用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，當歸、白芍、熟地養(yǎng)血補虛，棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神。木香理氣佐諸藥而不致黏膩礙胃。

　　加減：低熱甚者加銀柴胡、地骨皮、鱉甲清退虛熱，出血未止者加阿膠、仙鶴草、茜草止血，飲食無味加谷麥芽、神曲開胃。

　　5，變通法：若失血者用當歸補血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加牡蠣、龍骨、赤石脂益氣養(yǎng)血，或四物湯(《局方》)加炮姜。

　　(四)氣郁

　　l，臨床表現(xiàn)：低熱時起時伏，情緒激動更明顯，或時熱時寒，心煩易怒，脅脹脘痞。舌苔白或微黃，脈弦細時數(shù)。

　　2，病因病機：肝氣不疏，郁結(jié)不暢，久而化火。

　　3，治法：疏肝解郁清熱。

　　4，方劑：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)合甘麥大棗湯(《金匱要略》)加減。

　　藥物：丹皮5～10g，山梔5～10g，柴胡10g，白術(shù)10g，當歸10g。白芍10g，茯苓15g，薄荷3g(后下)，生姜l片，甘草5～10g，小麥30g，大棗5個。

　　方義：用柴胡疏肝解郁，兼以退熱;當歸，白芍和血，白術(shù)、茯苓健脾;丹皮、山梔清熱，甘草和中，生姜、薄荷調(diào)和升降，合以疏肝解郁清熱。甘麥大棗湯養(yǎng)心除煩。

　　加減：熱甚加白薇、石斛養(yǎng)陰，乳脹加川楝子、橘葉，脅痛加玄胡索、川郁金理氣。心神恍惚加小麥、大棗、遠志、棗仁安神。

　　5，變通法：若兼痰濁、濕熱，苔白膩、薄黃膩，脈弦滑數(shù)者，合用越鞠丸(《丹溪心法》)解郁。

　　(五)血瘀

　　1，臨床表現(xiàn)：晚間低熱，或發(fā)無定時，身體某部熱感明顯或有剌痛，面色晦黯，肌膚不澤，口于不欲飲，舌有瘀點(斑)，脈細澀或結(jié)代，或脈象無定。

　　2，病因病機：瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)不和，郁而化熱。

　　3，治法：活血化瘀。

　　4。方劑：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：柴胡10g，枳殼5g，白芍10g，桃仁10g，紅花5g，當歸10～15g，川芎3～5g，生地10～15g，牛膝10g，桔梗5g，甘草5g

　　方義：用柴胡、枳殼理氣，當歸、川芎、白芍、生地(即四物湯)和血，桃仁、紅花祛瘀，牛膝、桔梗一降一升，是行氣活血之劑。

　　加減;熱重加連翹、丹皮清熱，痛甚加蒲黃、五靈脂化瘀，便秘加制大黃、全瓜萎通腑。

　　5，變通法：少腹?jié)M、便秘者用桃仁承氣湯(《傷寒論》)通腑逐瘀。

　　(六)營衛(wèi)不和

　　l，臨床表現(xiàn)：低熱時發(fā)時止，畏風怕冷，汗出不甚，易感冒，身體酸楚不適。舌苔薄白，脈浮緩。

　　2，病因病機：營衛(wèi)不和故低熱時發(fā)時止，衛(wèi)氣不避面畏風怕冷。

　　3，治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。

　　4，方劑：桂枝湯(《傷寒論》)加減。藥物：桂枝6～10g，白芍6～10g，甘草5g，生姜2片，大棗5枚。方義：桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，甘草，姜、棗和中。加減：怕冷畏寒加淡附子溫陽，汗出、易感加黃芪、浮小麥固表，血虛加血，口苦加黃芩清熱。

　　5，變通法：需長期調(diào)理時，可用玉屏風散(《世醫(yī)得效方》)作丸劑調(diào)治。

　　(七)風濕

　　1，臨床表現(xiàn)：低熱有汗，關(guān)節(jié)酸痛。咽痛，心悸，胸悶。舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　2，病因病機：風濕久踞而化熱，邪正相爭而低熱。氣血不通故關(guān)節(jié)痛。

　　3，治法：祛風化濕清熱。

　　4，方劑：桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)加減。

　　藥物：桂枝5～10g，赤白芍各5～l0g，知母10g，蒼白術(shù)各L0g，防風10g，防己10g，秦艽10g。

　　方義：桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，宣痹通絡;知母、秦艽清熱祛風，蒼術(shù)、白術(shù)化濕，防風、防己祛風止痛。

　　加減：關(guān)節(jié)痛甚加地龍、片姜黃、海風藤祛風通絡，血虛加當歸、川芎養(yǎng)血，熱重加石斛、生地養(yǎng)陰清熱，濕熱重加苡仁、黃柏利濕清熱。

　　5，變通法：若關(guān)節(jié)腫痛紅熱，苔黃膩，口苦，為濕熱痹者，用薏仁竹葉散、宣痹湯，熱甚用加減木防己湯(均《溫病條辨》方)。

　　(八)暑濕

　　1，臨床表現(xiàn)：低熱發(fā)于5～8月，頭昏沉重，肢體困倦，胸悶脘痞。食不知味，口不渴或喜熱飲，口甜，便溏，熱不為汗衰。苔白粘膩，脈濡數(shù)。

　　2，病因病機：暑濕相搏，表里壅遏，三焦不通。

　　3，治法：芳香化濕，清暑退熱，宣通三焦。

　　4，方劑;三仁湯(《溫病條辨》)加藿香、佩蘭。

　　藥物;薏苡仁10～15g，杏仁10～12g(打)，白蔻仁3～5g(打)，厚樸3～5g。半夏10g，通草6g，竹葉6～10g，六一散(包)10g，藿香10g，佩蘭(后下)10g。

　　方義：杏仁宣肺，蔻仁和中，苡仁滲濕，厚樸、半夏除濕，通草、竹葉、六一散清利暑濕，藿香、佩蘭芳香化濕。

　　加減：熱重加大豆黃卷、山梔清熱，濕重加豬苓、茯苓利濕。

　　5，變通法：若暑熱口渴自汗，心煩口千，脈數(shù)舌紅者，用清絡飲(《溫病條辨》)加減。

　　(九)注夏(夏季熱)

　　1，臨床表現(xiàn)：低熱經(jīng)久不退，發(fā)于夏季。入秋則退?；蛟鐭崮簺觯蚰簾嵩鐩?，煩躁，脘痞納呆或腹脹便溏。面色虛浮白嫩，無力，自汗，易感冒;口渴欲飲，汗多。脈虛數(shù)，舌淡或紅。本證多見于小兒脾肺氣虛，稱為小兒夏季熱，也可見于成人(以女性為多)。

　　2、病因病機：暑熱傷及氣陰，氣虛不足、衛(wèi)氣不固而無力，自汗，易感冒;暑邪傷陰，津液虧乏而口渴欲飲，汗多。

　　3，治法：清暑益氣或清暑養(yǎng)陰。

　　4，方劑：

　　(1)氣虛用李東垣清暑益氣湯(《脾胃論》)加減。

　　藥物：黃芪10g，白術(shù)10g，黨參10g，麥冬10g，五味子5g，陳皮5g，銀柴胡10g，升麻5g，黃柏3～5g，甘草5g。

　　方義：方用黃芪、白術(shù)、黨參、甘草健脾益氣，升麻升陽，陳皮理氣，銀柴胡、黃柏清熱，麥冬、五味子斂陰止汗。

　　(2)陰虛用王盂英清暑盞氣湯(《溫熱經(jīng)緯》)

　　藥物：西洋參5g，石斛10～15g，麥冬10g，黃連3g，陳皮5g，竹葉6～10g，荷葉10g，知母6～10g，西瓜翠衣’30g。粳米10～15g。

　　方義：方用西瓜翠衣清暑熱，知母、黃連清熱，竹葉、荷葉利濕。麥冬、石斛養(yǎng)陰，西洋參益氣養(yǎng)陰，陳皮、粳米和胃，

　　加減：脘痞納呆加砂仁、蔻仁燥濕理氣，腹脹便溏加扁豆、苡仁建脾滲濕。

　　5，變通法;有熱而不為所苦，中午熱甚。氣短明顯者，可用生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加黃芪。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗】

　　(一)施今墨經(jīng)驗

　　施氏將低熱經(jīng)久不退者分為兩類：

　　1，外邪內(nèi)陷不出：熱無定型，發(fā)無定時。檢查無異常發(fā)現(xiàn)，用抗生素、退熱劑無效或旋退復發(fā)。由感冒誤治或延誤治療而成，為風寒外襲，內(nèi)有燥火所致。治用清解并舉、和調(diào)共圖。①提拔伏陷之邪：秦艽、荊芥、防風、柴胡、葛根，雛辛、常山等，藥用十分中之二分;②搜剔熱積：山梔、黃芩、黃柏、知母、丹皮、赤芍、青蒿、地骨皮、板藍根、羚羊角、紫雪丹，藥用十分中四分;③和氣血、通腸胃。益氣養(yǎng)陰：黨參，茯苓、白術(shù)、甘草、厚樸、枳實、陳皮、神曲。川芎、芍藥、鱉甲、山甲、地龍，壺冬、石斛、玉竹、首烏等?？上热∑渲泻线m藥味作湯荊暫試數(shù)劑，以作探治;然后選上藥合度者配比，制成蜜丸每重6g，日3次，每次1丸。

　　2，陰虛血少：下午低熱，體溫不高，經(jīng)久不退，為陰血虛虧而成，或先天偏勝，或久病年老者，但必須排除慢性感染。①養(yǎng)陰;生熟地、天冬、麥冬、黃精、山萸肉、楮實子、天燭子、龜甲，鱉甲等;⑦養(yǎng)血生津：龜甲、黃明膠、黑豆、芝麻、西洋參、玄參、石斛、五味子、芍藥、雞血藤、丹參等;③清解三焦?jié)駸幔旱てぁd子，黃連、黃芩、知母、白薇、青蒿、地骨皮、茅根、蘆根、銀花、連翹、蓮心、土茯苓、車前子、澤瀉、滑石、甘草。用法及制劑配比原則同上。

　　以上藥物據(jù)證情選擇，不必拘泥全用，以藥證合拍為選藥原則。(施小墨，等，中醫(yī)臨床家施今墨，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001，338～342)

　　(二)蒲輔周經(jīng)驗

　　蒲氏認為“肝為罷極之本”、“陽氣者煩勞則張”為內(nèi)傷低熱治療的理論基礎(chǔ)。該癥患者常不注意勞逸結(jié)合，過勞而傷及中氣，脾陽內(nèi)陷、虛熱內(nèi)生;或精神過度緊張，肝脾不和。他將低熱分為氣虛、血虛兩類，又有火郁一種。

　　1，氣虛：用補中益氣湯甘溫除熱，重則用當歸補血湯合甘麥大棗湯加黨參，汗多加浮小麥。若疲乏嗜睡，體重，關(guān)節(jié)痛，口苦，食不知味，大便不調(diào)，脈細弦數(shù)，為脾胃虛弱兼夾濕熱，用升陽益胃湯制成散劑，分包煎服。

　　2，火郁：長期低熱，口苦，頭暴，或熱如火燎，捫之灼手，為脾胃虛弱，過食冷物，陽氣抑郁;或先有外感，治以涼遏、誤補，熱郁于內(nèi)。脾陽抑郁宜用升陽散火湯(《脾胃論》)，外邪郁閉則用火郎湯，胸脅脹滿加用越鞠丸。

　　3，血虛：用圣愈湯加地骨皮，納呆加神曲、荷葉，若脅下疼，煩熱口苦，脈弦細，用丹梔逍遙散加香附、神曲、荷葉，脅痛加川芎、郁金。脅下有塊加片姜黃。(中醫(yī)研究院，蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗，北京：人民衛(wèi)生出版社，1976，53～55)

　　{三)傅宗翰辨病治療經(jīng)驗

　　傅氏治本癥重視辨證和辨病，茲介紹他辨病治療經(jīng)驗，

　　1，心肌炎：低熱為主者，用清宮湯(《溫病條辨》)加玳瑁，心動過速加琥珀、貝齒。

　　2，風濕熱：以低熱、關(guān)節(jié)痛為主者，用越婢湯、三妙丸，酌加秦艽、菝羹;后期低熱、乏力、自汗、血沉不降者，上方加麥冬、玉竹、石斛、知母、生地，汗多加黃芪、櫓豆皮。

　　3，風濕性心臟?。旱蜔?，面白，心悸氣短，用歸脾湯加銀柴胡，玉竹。有心悸、心痛、脈澀數(shù)者，用桃紅四物湯;陰虛則參陰虛內(nèi)熱治法，用清骨散、青蒿鱉甲湯等。

　　4，結(jié)核病：在辨別陰虛、氣虛基礎(chǔ)上，選用龜甲、鱉甲、青蒿、白薇、功勞葉、黃芩等。

　　5，甲亢癥低熱;可在疏肝清熱方(如丹梔逍遙散)中，加用夏枯草、胡黃連、黃藥子、烏梅。

　　6、慢性支氣管感染：炎癥控制后低熱不退，百合固金湯加功勞葉、鹿銜草，

　　7，慢性膽囊炎：用蒿芩清膽湯加茵陳蒿、蒲公英、玉米須等。

　　8，慢性腎蓋腎炎后期：有低熱者，六味地黃湯加柴胡、蒲公英、五味子、萆薛。

　　9，慢性口腔炎;有熱者用清胃散加大青葉、板藍根;久病反復而清熱法無效者，用甘露飲加肉桂?；蛑氐攸S湯加附子。

　　10，慢性肝炎以低熱者為主者，選用鱉甲、白薇、平地木、垂盆草。

　　11，夏季熱：口渴尿多用葛根、沙參、石斛、花粉、青蒿、烏梅、木瓜;低熱而項后、脊背熱，四肢不溫，便溏，苔白者，用異功散加葛根、桂心、山藥、蓮子肉。

　　12，熱病愈后低熱稽留：用何人飲(《景岳全書》)或雷豐二甲拽邪法(《時病論》)，即山甲、人參、首烏、術(shù)賊草。(南京中醫(yī)院編，傅宗翰醫(yī)術(shù)集錦。1982，54)

　　【評述】

　　低熱的證候類型雖多，但可分為虛熱、實熱兩類，在臨床上各型常相互兼夾、虛實互見。氣虛低熱與外界氣候關(guān)系不大，與勞累因素有關(guān)，較少有陰虛之證。陰虛者常見于結(jié)核、甲亢癥，血虛者可見于貧血、出血及血液病，氣郁者常呈功能性低熱表現(xiàn)。因局灶性感染引起者，應用抗生素無效或不敏感，多屬虛證，宜用補劑治療有效。如用抗生素局部炎癥消退或細菌培養(yǎng)陰性，熱仍不退者，也屬虛證，常以扶正補虛為主，兼以祛邢(濕、熱、火等)，則可達到退熱作用。

　　低熱病程纏綿，時作時止。在中藥達到退熱效果后。仍須繼續(xù)鞏固治療，其總療程一般在l～2個月之間。除注夏、暑熱較易見效之外，其余各型需待久治療，以改善體質(zhì)。功能性低熱(包括夏季熱)單用方藥治療即可，器質(zhì)性低熱尚需針對原發(fā)及病因，進行對抗性西醫(yī)治療，如結(jié)核病須抗癆，腫瘤需化療等。

　　本癥患者脾胃不調(diào)者為多，治療應以胃氣為本。藥量要小，寧可再劑，匆用重劑?？?周服5劑，服服停停。一般較少用苦寒藥以免損傷脾胃，且化燥傷陰。在確診后之處方，只要合度不可隨意更改，在治療過程中，若因服藥不便，可用丸、散劑緩調(diào)。

　　本癥患者要注意情緒變化與飲食清淡(除血虛之外)，氣郁型還要配合心理治療。

長期低燒案例

長春中醫(yī)學院教授 　肖永林

患者趙X X，女，23歲。1976年12月初診。

該患系X X醫(yī)科大學X X臨床醫(yī)院X療區(qū)的護士，因長期低燒而住本醫(yī)院本療區(qū)治療。已住院很長時間，無明顯效果。診見患者形體消瘦，面色黃白少華，口唇淡潤，呈疲憊無力狀。自言低燒已很長時間，體溫經(jīng)常在37?7．5℃之間，很少升至38℃。經(jīng)多種臨床及實驗室檢查，未查出原因，自感身體疲乏，懶動懶言，動甚則疲倦、氣短，或有汗出，食欲不振，強食則脹滿不消，嗜臥喜靜，四末經(jīng)常清冷。視其舌淡少華，苔白薄而潤，脈弱無力。詢問其他癥情，言無頭痛身痛之感。雖有低燒，而不惡熱，反有陣陣畏寒之感，得溫暖則消除。無心中煩熱、口渴等癥，大便基本正常，有時稍溏，小便清利，經(jīng)期大致正常，唯血量時多時少而色淡。似屬氣虛發(fā)熱，遂用補中益氣湯加減：黨參15g，生黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓15g，當歸15g，甘草10g，升麻5g，柴胡5g，陳皮10g，麥芽15g。水煎3次，合并濾液分3次服，為1日量。

3劑后，自覺食欲好轉(zhuǎn)，飲食增多，其他癥狀如前。

又2劑后，除飲食增加外，又覺身上有點氣力，已不像從前那樣疲憊不堪。

繼續(xù)服前方數(shù)劑，體溫降至36．5℃，疲乏無力、短氣等癥皆大有好轉(zhuǎn)。根據(jù)現(xiàn)在的情況，患者與療區(qū)的領(lǐng)導研究，決定出院回家服藥休養(yǎng)。囑其服用人參健脾丸與補中益氣丸，補益脾氣，以培根本。繼續(xù)服上述2種丸藥至春節(jié)，身體完全復原，從未發(fā)熱，容光煥發(fā)，精力充沛，與1個半月以前完全判若兩人。

【醫(yī)生甲】此患者長期低熱，老師根據(jù)什么辨為氣虛低熱呢?

【老師】臨床上，長期低熱的患者不少，導致長期發(fā)熱的原因很多，證情也較復雜。

此患者之長期低熱，所以診為氣虛發(fā)熱，主要是因為其有一派脾虛氣弱之候。

首先，對長期發(fā)熱，應辨明其為外感發(fā)熱，還是內(nèi)傷發(fā)熱。此患者既無實熱之表現(xiàn)，也無濕熱之征象，更無毒熱(如瘡痛)之證侯。故基本上可以排除外感之實熱。那么，此病之發(fā)熱只能屬于內(nèi)傷發(fā)熱之范疇。

其次，在內(nèi)傷發(fā)熱中，也有虛、實兩類，也應辨明。此患者，既無外傷、出血之病史，也無痛有定處與刺痛之癥狀，口唇舌質(zhì)又無青紫及瘀斑之現(xiàn)象，則其發(fā)熱非瘀血發(fā)熱可知。

患者無恚怒不遂而致氣滯肝郁之因，也無脹悶易怒、太息之征，又無經(jīng)期腹痛乳房脹痛之癥，則氣滯肝郁化火之發(fā)熱也可排除。剩下的只有在虛證中進行辨別了。

因虛而致之發(fā)熱，有陰血不足與陽氣虛衰之不同，皆為虛熱之屬，也稱虛火。丹溪所說的“實火可瀉，苓連之屬；虛火可補，參芪之屬”的“虛火”，即屬此類。更確切地講，參芪之屬所治的虛火，必為氣虛無疑。

陰血不足之發(fā)熱，由于陰虛不足以涵納陽氣，而陽氣獨亢，故多出現(xiàn)五心煩熱(即手足心發(fā)熱，心中煩熱)，多夢失眠；而此患者五心不煩熱，且嗜臥多眠。陰虛之發(fā)熱，由于陰液不足則欠于濡潤，故多口唇焦干而紅，咽燥；而此患口唇淡潤，不紅不干，且無咽燥之感。知其并非陰(血)虛發(fā)熱。該患者明顯地表現(xiàn)出身體疲乏，四肢倦怠，懶動懶言，動則益甚，則其為脾氣虛衰已屬無疑。故在治療時，采用補中益氣之法而獲效。從其服藥后的效果看：首先表現(xiàn)出來的是食欲轉(zhuǎn)佳，飲食增多。說明中氣漸旺，脾升胃降之功漸復。飲食一增，則谷化精微，機體得養(yǎng)，故逐漸感覺有了力氣。以后才逐漸體溫下降恢復至正常?？梢娪螝馓摪l(fā)熱，必先補益中氣，使脾胃之氣得復，能納能化，谷氣日充，則熱可自退。若一見發(fā)熱，而不辨其屬虛屬實，在氣(陽)在血(陰)，而一概施以寒涼繼以滋潤，不唯難于收功，恐反益增其疾。

【醫(yī)生乙】陰血虛則熱，陽氣虛則寒，這是一般的規(guī)律。而氣虛反能發(fā)熱，應該怎樣理解呢?

【老師】陰血虛而熱自內(nèi)生，陽氣虛而寒從中起，易于為人所理解。氣虛反能發(fā)熱，確實難于說明其機理。但在臨床上，由于氣虛而導致的發(fā)熱，確實存在，有致長期低熱者，也有長期高熱者。

首先，應當明確，氣虛發(fā)熱之氣虛，是指脾胃氣虛而言。造成脾胃氣虛之原因，主要為飲食失節(jié)，勞役過度，憂傷思慮等。但對脾胃氣虛為什么能導致發(fā)熱，目前尚無統(tǒng)一的認識，歸納起來，大致有以下幾種說法，并對這些說法提出我們的看法：

一是認為脾氣虛陷，中焦虛寒，虛陽外浮而致發(fā)熱。但從臨床來看，很多氣虛發(fā)熱的患者，并無中寒之象，所以說因中焦虛寒而致虛陽外浮之說，似屬無據(jù)。何況在治療時，又很少應用溫中散寒，引火歸原之藥!

二是認為脾胃氣虛，谷氣下流而蘊為濕熱，使下焦陰火上沖而致發(fā)熱。此說與上說正屬相反，前者為虛寒，而此則為濕熱。如若為濕熱內(nèi)蘊，或在便溺時，或在舌苔上必有濕熱之象。而治之者，必先治其濕熱，而后發(fā)熱之癥方能漸退?？墒桥R床上，氣虛發(fā)熱的患者，往往既無濕熱之表現(xiàn)，而又無需使用清利濕熱之藥，只宜甘溫升舉之劑而氣虛得補則發(fā)熱自退。況清利濕熱之品是以祛邪為主，絕非脾氣虛陷之可用。因而此說也似屬不符。

三是認為氣虛而衛(wèi)氣不固，因之易于感受外邪，正邪相搏而致發(fā)熱。此說顯然屬于外感而致之發(fā)熱，絕非內(nèi)傷發(fā)熱之屬。盡管補中益氣湯可用于氣虛外感證，有益氣解表之功，但不能因此而將氣虛發(fā)熱與因氣虛而外感之發(fā)熱混為一談。況且氣虛發(fā)熱往往為長期發(fā)熱，又無表證可察，與氣虛外感之時常感冒，有外感則發(fā)熱，無外感則不發(fā)熱者顯然不同。

四是認為脾胃氣虛，健運失職，不能生血，血虛而致發(fā)熱。這種說法實是將氣虛發(fā)熱與血虛發(fā)熱混為一談。

五是認為陽氣不足，不能腐熱水谷，而致陰虛，陰虛則熱。上兩種說法，—為氣虛導致血虛，一為氣虛導致陰虛。陰血不足不能配陽，陽氣偏亢而發(fā)熱。若說脾胃氣虛不能腐熟，運化水谷而致陰血不足，為臨床所常見。治之者，或補氣而生血，如當歸補血湯；或培土而養(yǎng)陰，如資生湯(《醫(yī)學衷中參西錄)方：白術(shù)、山藥、內(nèi)金、玄參、牛蒡子)。上方皆是在用補脾益氣之藥的基礎(chǔ)上，或加補血之藥，或加滋陰之品。這與以溫補升提宜暢之藥為主的補中益氣湯等，不能同日而語，因而上兩種說法也屬似是而實非。

六是認為脾胃氣虛，升降失常，氣機不暢，郁滯而化熱。這種說法，雖然尚難盡美盡善，但卻能夠比較正確地說明氣虛發(fā)熱的機理。其關(guān)鍵即是因氣虛而致郁，因郁而化熱。其中因氣機郁滯而化熱，易于為人所理解。那么，因為氣虛又怎么能致成氣郁呢?往往難于理解。

蓋人身之氣，無時無刻不在運行，只有氣機之升降出入運行不已，則生機不息，若有郁滯則疾病生，一旦停止則生命息。人身臟腑之氣的升降出入，以中焦脾胃的氣機為樞。脾主升清，胃主降濁，升降出入之機以脾胃為最。若飲食失節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，至脾胃氣虛，運化失常，當升者不升，當降者不降，氣機滯澀，郁而生熱。

那么，氣滯屬實，氣虛如何能導致氣滯呢?蓋人之氣血，如江河之水。水勢浩蕩則奔流涌瀉，一日千里，何滯之有?一旦水量減少，甚或枯涸，則推動無力，流通滯澀而處處淤積。故有云，“氣之所以行者，氣旺故也；氣之所以滯者，氣虛故也”。又有云，“人之氣血如水，盛則流行，虛則鮮有不滯者”。

【醫(yī)生丙】氣虛發(fā)熱，應以補氣為法。而補氣之方很多，為何以補中益氣湯為主呢?

【老師】氣虛發(fā)熱，凡以補氣為主的方劑皆可酌用。其所以以補中益氣湯為主方者，一因其方重在升補脾氣，二因其方之作用補益之中又有升發(fā)行散之義。蓋氣以暢行為補。補其不足，宣其壅滯方為善補氣者。況此證又為因虛致郁者乎!

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