作為藥店人，這些用藥知識(shí)你必須知道

2015-09-16 18:30

作為藥店人，這些用藥知識(shí)你必須知道

2015-09-06 中國(guó)藥店

藥物是幫助人類戰(zhàn)勝疾病的利劍，但這把利劍卻是雙刃劍。使用得當(dāng)，有助于患者戰(zhàn)勝疾病，擺脫痛苦；反之亦會(huì)貽誤甚至加重病情，造成嚴(yán)重后果。這就給我們藥店從業(yè)人員的藥學(xué)專業(yè)水平提出了更高的要求。盡管如今藥店多如繁星，競(jìng)爭(zhēng)激烈，其實(shí)各藥店經(jīng)營(yíng)品種大同小異，只有把提升人員專業(yè)水平作為核心競(jìng)爭(zhēng)力，才會(huì)贏得更多顧客信任，立于不敗之地。

作為藥店從業(yè)人員，給顧客推薦藥品時(shí)最重要的是安全，其次是合理有效和企業(yè)利潤(rùn)。使用藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)甚至一些嚴(yán)重的毒副作用，對(duì)此我們一定要熟知并且耐心告知顧客服藥禁忌及注意事項(xiàng)。

我們都知道服用頭孢菌素類藥物（頭孢克肟除外）期間不能飲酒，卻不一定知道其原因所在。專業(yè)的藥店從業(yè)人員不但要知其然，更要知其所以然。其實(shí)這就是雙硫醒樣反應(yīng)。

患者飲用酒精（乙醇）后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為有毒的乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，最后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的水和二氧化碳排出。而頭孢菌素類藥物可抑制乙醛脫氫酶，那么乙醛就不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生乙醛蓄積中毒。發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)甚至休克，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、驚厥及死亡。引起雙硫醒樣反應(yīng)藥物還有甲硝唑、奧硝唑、替硝唑、氯霉素、格列苯脲、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、奔乙雙胍等。藿香正氣水、養(yǎng)陰清肺糖漿里面含有酒精，也要避免與以上藥物同用。

另外，一些非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、去痛片、布洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸那等與酒精同服會(huì)加劇對(duì)胃的傷害，嚴(yán)重的會(huì)引起胃出血甚至穿孔。尤其是對(duì)乙酰氨基酚，服用期間飲酒會(huì)損害肝細(xì)胞，甚至引起肝壞死。

當(dāng)然，在服用含有以上成分的感冒藥時(shí)也要避免飲酒。治療干咳的氫溴酸右美沙芬與酒精同服有可能出現(xiàn)幻覺和異常行為。服用抗過敏藥如氯雷他定，鹽酸左西替利嗪等也不宜飲酒（加重嗜睡感）。

1.本類藥物可以誘發(fā)癲癇，所以有癲癇病史的患者慎用；

2.本類藥物可影響軟骨發(fā)育，故此妊娠期婦女和18歲以下青少年禁用。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）已發(fā)出警告，喹諾酮類藥品可能增加腱炎和腱斷裂的危險(xiǎn)，并要求生產(chǎn)企業(yè)在藥品說明書中加入“黑框”警示。

3.服用部分喹諾酮類藥物（如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等）易發(fā)生光敏反應(yīng)，用藥期間甚至停藥后數(shù)日，應(yīng)避免過度暴露于陽(yáng)光、紫外光照射下，尤其在炎炎夏日從事戶外工作的人群應(yīng)格外注意。

4.本類藥品可產(chǎn)生結(jié)晶尿，故此在服用期間一定要大量飲水避免其發(fā)生。

5.因其干擾糖代謝，糖尿病患者盡量避免使用。如此熟悉的藥品，竟有這么嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大家確應(yīng)引起足夠重視。

治療因厭氧菌感染引起的牙周疾病、婦科疾病時(shí)，多會(huì)用到硝基咪唑類藥物。最常用的是甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。在甲硝唑，替硝唑的說明書中可以看到，以上兩種藥物在動(dòng)物試驗(yàn)中有致癌、致畸的毒性，而奧硝唑并沒有，所以，治療厭氧菌感染時(shí)，盡量?jī)?yōu)先使用奧硝唑相對(duì)比較安全。

我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)經(jīng)常遇到一些對(duì)磺胺過敏的患者，磺胺過敏可引起剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等。其實(shí)，除磺胺類藥物外，一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與磺胺相似，同樣會(huì)引起過敏反應(yīng)，磺胺過敏者這些藥物也要禁用。例如，利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪；降糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）、格列齊特（達(dá)美康）等都屬此類藥物，就連中成藥消渴丸因含格列本脲、珍菊降壓片含氫氯噻嗪也會(huì)引起磺胺過敏。

很多人認(rèn)為化學(xué)藥制劑純度高，起效快，不良反應(yīng)多，而中藥、中成藥比較安全，幾乎沒有什么毒副作用。其實(shí)不然。

復(fù)方甘草片是很多家庭的常用藥，尤其老年患者對(duì)其格外鐘愛。每當(dāng)咳嗽，痰多，支氣管炎發(fā)作時(shí)總會(huì)想到復(fù)方甘草片。孰不知，小小甘草片的毒副作用也不容小覷。

復(fù)方甘草片中起鎮(zhèn)咳作用的有效成分是阿片，因?yàn)榘⑵軌蛞种瓶人苑瓷渲袠小Ｆ鋵?shí)阿片就是著名毒品鴉片，因此臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片能夠成癮，形成藥物依賴。而其中的甘草雖有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、潤(rùn)肺止咳、瀉火解毒、調(diào)和諸藥的功效，是中藥中的“國(guó)老”，大部分中藥藥方都搭配了甘草，但也并非沒有毒性。

甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素醛固酮相似的作用，因此長(zhǎng)期或大劑量服用甘草可引起“假性醛固酮增多癥”，由于尿量減少、體內(nèi)水分儲(chǔ)存量增加，導(dǎo)致水腫；身體積存過量的鈉引起高血壓；血鉀流失過多引起低血鉀癥，導(dǎo)致心律失常，肌肉無(wú)力。

實(shí)驗(yàn)表明，即使每天服用甘草的量只有50克，連續(xù)服用2周就能導(dǎo)致高血壓。電子顯微鏡觀察表明甘草能致心肌損傷。另外，甘草有類似雌激素的作用。孕婦服用甘草能導(dǎo)致早產(chǎn)。有臨床報(bào)道，兒童服用甘草甜素片甚至能導(dǎo)致乳腺發(fā)育。甘草能降低男子血液中睪酮的含量，導(dǎo)致陽(yáng)痿、睪丸和陰莖萎縮。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床的證據(jù)，為避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，甘草甜素的可接受量為每日每公斤體重0.2毫克，一個(gè)體重60公斤的人，每天服用的甘草酸不應(yīng)超過12毫克，而一片復(fù)方甘草片含22.5毫克甘草酸。復(fù)方甘草片劑量成人一次3～4片，一日3次，即每日攝入甘草酸至少202.5毫克，是可接受量的17倍。

有臨床報(bào)道，口服復(fù)方甘草片導(dǎo)致過敏性休克；藥疹；低血鉀；過敏性喉頭水腫；成年男子陰莖縮小、陰毛脫落、睪丸萎縮至蠶豆大??；嬰兒急性呼吸衰竭、新生兒中毒。

很多中成藥里面都含有一位叫做雄黃的成分。雄黃是一種主含二硫化二砷的礦物藥，經(jīng)高溫火煅后即可分解為三氧化二砷，也就是劇毒砒霜。長(zhǎng)期或者一次性大量服用含砷制劑可發(fā)生砷中毒。砷化合物具有原漿毒作用，可以和含有硫基的酶結(jié)合，抑制酶的活性，嚴(yán)重干擾組織代謝，麻痹毛細(xì)血管引起心、肝、腎、腸充血，肝小葉中心壞死，上皮細(xì)胞壞死、毛細(xì)血管擴(kuò)張等中毒現(xiàn)象，嚴(yán)重者造成肝腎損害，危及生命。含有雄黃的常用中成藥有：牛黃解毒片、小兒至寶丸、牛黃消炎片、小兒驚風(fēng)散、安宮牛黃丸等。應(yīng)用此類藥物一定避免長(zhǎng)期、大劑量服用。

朱砂含汞，含有朱砂的復(fù)方制劑如：朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丸等。服用此類藥物時(shí)也要避免重金屬汞在體內(nèi)蓄積中毒。另外含有馬錢子（含番木鱉堿）、細(xì)辛（馬兜鈴酸）、關(guān)木通（馬兜鈴酸）中成藥，因其毒性較大使用起來(lái)也應(yīng)格外注意。

例如，我們需要知道β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)理是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，使其細(xì)胞破裂而死亡。而哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，所以青霉素類對(duì)人體細(xì)胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對(duì)人體細(xì)胞幾無(wú)影響；

氨芐西林可致過敏性休克，皮疹發(fā)生率較其他青霉素高，可達(dá)10%甚至更高；第三代頭孢菌素（如頭孢克肟）對(duì)格蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代（如頭孢氨芐）；

大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)用，可以導(dǎo)致茶堿血藥濃度異常升高而中毒，甚至死亡；羅紅霉素、阿奇霉素應(yīng)該空腹服用，利于吸收及提高療效，羅紅霉素與牛奶同服因其脂溶性強(qiáng)而吸收良好；

血塞通片除用于心腦血管疾病還可用于外傷、軟組織損傷及骨折恢復(fù)期；

雷尼替丁抗酸效果是西咪替丁的5-8倍，而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍。

如此種種，大家需細(xì)心積累并牢牢記住，應(yīng)用到藥店工作當(dāng)中。