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經(jīng)方治病，素有“一劑知，兩劑已”之美譽，涂華新先生臨床用經(jīng)方，當(dāng)用則用，當(dāng)止則止，絕不空投一劑藥物，展示了中醫(yī)經(jīng)方臨床操作之高效、簡潔與規(guī)范。本文集合了平臺上以往所發(fā)布的涂華新先生的部分醫(yī)案，愿素不漏讀平臺醫(yī)案者，重讀之，溫故知新；初接觸仲景平臺者，細研味，可獲啟發(fā)。
患者：石某 性別：女 年齡：52歲 初診時間：2012年12月17日 癥狀：右側(cè)三叉神經(jīng)痛數(shù)日，經(jīng)治療服某藥后，變作疼痛麻木，自述服某藥尚且無效，不知中醫(yī)能治此重癥否。體胖壯實，舌苔黃厚而膩，脈沉弦滑。 處方：大黃附子細辛湯 方歌：脅下偏疼脈緊弦，若非溫下恐遷延。 大黃三兩三枚附，二兩細辛可補天。 組方：制附片30克 生大黃45克 細辛30克 劑量：二劑（每日一劑，水煎服） 服用方法：每付藥水開后再煮半個小時，分三次溫服。 復(fù)診：12月19日時述：二劑藥后已經(jīng)不再疼痛，再進原方二劑。 后數(shù)日特來告知，服完藥后因門診人多不愿久等，遂憑記憶到院外藥店又抓二劑藥，且三味藥全部記成45克，從初次來診前后共六劑，自覺數(shù)十年間，這幾天最為舒服輕松。 后記：2014年12月5日從患者鄰居口中得知，近兩年間此三叉神經(jīng)痛患者疼痛從未復(fù)發(fā)。 筆者按：臨床上見內(nèi)有寒實積滯，外現(xiàn)一側(cè)偏身某處疼痛，脈象弦滑者可考慮應(yīng)用。如偏頭痛、一側(cè)三叉神經(jīng)痛、一側(cè)脅同、帶狀皰疹、膽囊炎、一側(cè)腹痛、坐骨神經(jīng)痛、等現(xiàn)上述脈證者可根據(jù)病情酌情使用，但大黃和細辛要按3：2的比例應(yīng)用較宜。
肌衄之四逆湯驗案
患者：鄭某 唐河縣人 性別：女 年齡：30歲 初診日期：2013年11月26日 癥狀：檢查顯示血小板數(shù)僅為9，體瘦，面色蒼白，皮膚多處散發(fā)淤斑，舌紫暗，有淤斑，邊齒痕，脈沉遲細。久治無效，經(jīng)人介紹來診，時某省十?dāng)?shù)中西同道在此交流學(xué)習(xí)，對接診此患深表憂懼。 處方：四逆湯加味 組方：制附片30克 干姜45克 炙甘草45克 山萸肉90克 紅參15克 劑量：三劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：水開后再煮半個小時，分三次溫服。 囑：停服他藥，多多靜養(yǎng)，禁食苦寒類食物和藥品，并如實告知病情確為嚴重。 11月29日：瘀斑變淡，上方三劑。 12月2日：雙臂皮下出血已平，雙下肢淤斑減少，原方三劑。 12月6日：原方三劑。 12月9日：腿上瘀斑已經(jīng)很少，但大便二日一行，原方加白芍45克、龍骨45克、牡蠣45克，三劑。 12月13日：全身僅有少量淤斑點，原方五劑。 12月20日：血小板上升至16，原方三劑。 12月26日：各項指標繼續(xù)轉(zhuǎn)好，期間未再輸血或進行其他搶救治療，自覺身體狀況滿意，因準備回四川，故開藥帶回服用。 處方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克 山萸肉90克 紅參15克，帶藥回去服用。 四逆湯方歌： 生附一枚兩半姜，草需二兩少陰方。 建功姜附如良將，將將從容籍草匡。 四逆加人參湯方歌： 四逆原方主救陽，加參一兩救陰方。 利雖已止知亡血，需取中焦變化鄉(xiāng)。
患者：陳某 唐河人 性別：女 年齡：40歲 初診日期：2013年12月25日 病癥敘述：口服氯霉素片后咽痛惡寒，手足腫脹，察其手足掌面滿布大水泡，部分已潰爛流出黃色液體（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為“藥物過敏性大泡剝脫皮炎”），顏面發(fā)紅青紫亦腫，且身體強，行走活動困難，今已數(shù)日更添張口說話困難，不數(shù)言即在門診內(nèi)痛哭，舌淡紅，苔白滑，脈遲緩；囑其不必擔(dān)憂。 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味 組方：柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克 黃芩20克 制半夏60克 生大黃20克 烏梅30克 生姜25克（切片）大棗6枚（撕開） 劑量：兩劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：每劑藥水開后再煮20分鐘，分三次溫服 二診：12月27日，手足腫消，行走活動順利，覺鼻中干，眠、納差。 修改處方：以柴胡加龍骨牡蠣湯原方（即前方去烏梅）兩劑 三診：12月30日 手足潰爛均減少，以原方兩劑。 效果：2014年1月9日來述，上次服藥后已愈，故未再來復(fù)診。再以原方兩劑以資鞏固。
久咳之四逆散驗案 患者：余某 性別：女 年齡：68歲 初診日期：2014年7月8日 癥狀：面暗體瘦，苦于久病干咳。檢查顯示左室舒張，他法雜治不效，刻下，干咳陣作而喉中無痰，納差便干兼乏力失眠，舌淡紅，苔黃膩兼滑，脈遲緩。以健脾胃調(diào)理心臟共六劑乏效，考慮有柴胡證。 處方：四逆散加味 組方：柴胡15克 枳實15克 白芍15克 炙甘草15克 制附片15克 黨參15克 白術(shù)15克 干姜15克 茯苓15克 寇仁15克 砂仁15克 龍骨45克 牡蠣45克 劑量：三劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法：一劑藥水開后再煮20分鐘，分三次溫服 效果：服后干咳大減，而大便亦通暢；再進三劑，諸證愈。
急性眩暈吐泄之五苓散驗案
患者：張某 唐河縣人 性別：女 年齡：33歲 就診時間：2014年7月24日 癥狀：數(shù)日前或因飲食不調(diào)出現(xiàn)頭暈、嘔吐、水米難進、心悸、每日泄瀉多次，口略干，舌淡紅，苔薄白，脈沉細數(shù)。 處方：五苓散 組方：豬苓15克 生白主術(shù)15克 茯苓15克 澤瀉25克 桂枝10克 劑量：三劑（每日一劑，水煎服） 服用方法：水開后再煮二十分鐘，分三次熱服。 因考慮其尚在哺乳幼兒，上吐下瀉，中氣大傷，遂額外加一付桂枝人參湯加味。 組方：制附片15克 桂枝60克 炙甘草60克 黨參45克 生白術(shù)45克 干姜45克 結(jié)果：果如所料，周末病人來電述：服一劑即覺所有癥狀大為減輕，今已三劑服完諸證均除，始覺奶水不足。對曰上吐下泄，中氣大傷，宜乎奶水不足，初診已早有準備，遂教其煎服最后一付藥，加一兩生姜，水開后再煮20多分鐘，分三次溫服， 結(jié)果：胃氣恢復(fù)，奶水自足，病人乃稱謝唯唯。
低燒之柴胡類方驗案
患者：劉某 唐河上屯鎮(zhèn)人 性別：女 年齡：55歲 初診日期：2014年10月7日 癥狀：每晚低燒，惡寒，乏力，半夜乃止，胃中及兩脅下脹痛，打嗝，微惡心，心悸，頭暈，舌淡紅，苔薄白，脈遲緩。 處方：柴胡桂枝各半湯加味 組方：制附片15g 柴胡60g 制半夏20g 黨參20g 黃芩 20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 小茴香15g 生姜25g（切片） 干棗6個（撕開） 劑量：三劑 （每日一劑，水煎服） 服用方法：每劑藥水開后再煮2５分鐘，分三次溫服。 復(fù)診：10月10日，諸證均已，唯余胃及兩脅下脹痛未完全消除。 處方：大柴胡湯加味 組方：制附片15g 柴胡60g 枳實30g 赤芍30g 黃芩20g 生大黃15g 制半夏60g 生姜45g（切片） 大棗6個（撕開） 劑量：三劑（每日一劑，水煎服） 服用方法：每劑藥水開后再煮２５分鐘，分三次溫服。 后特來告知胃及脅下不脹痛了，求再開藥以滋鞏固。 囑：其用附子理中丸鞏固。 忌：綠豆及綠豆制品。
小兒咳嗽之小青龍湯治驗 患者：常某 性別：女 年齡：2歲 就診日期：2014年10月23日 癥狀：其母懷抱來診，咳嗽，流涕，有痰，無汗，已兩周，打針輸液不見效果，聽旁人介紹，故來尋求中醫(yī)。 處方：小青龍湯 小青龍湯方歌： 桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳。 表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探。 組方：制附片15克 桂枝15克 麻黃15克 干姜15克 白芍15克 炙甘草15克 細辛15克 制半夏15克 五味子15克 劑量：二劑（每日一劑） 煎服方法：水開后再煮25分鐘 分三飯后熱服 效果：已痊愈。
甲狀腺炎之柴胡加龍骨牡蠣湯驗案 患者：劉某 唐河縣古城鎮(zhèn)人 性別：女 初診日期：2014年11月3日 年齡：44歲 癥狀：影像顯示，甲狀腺峽部體積增大，甲狀腺炎，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大?；颊咦允鲱i部疼痛一月余，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，疼痛逐漸加重，現(xiàn)頸部疼痛不能忍受，煩躁，希望中醫(yī)治療，舌淡紅，苔白膩，脈遲緩。眠、納、二便無大異常。 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味 組方：制附片15克 柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克 黃芩20克 制半夏60克 生大黃20克 生姜25克（切片 ）大棗6枚（撕開 ） 劑量：五劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法：每付藥水開后再煮25分鐘，只煎一次分三次服，停服其他藥物。 結(jié)果：12月3日其女兒代述，所有自覺癥狀消失，為防復(fù)發(fā)，希望再開五付備用。
患者： 劉女士 就診日期：2014年11月5日 年齡：35歲 癥狀：新產(chǎn)多日，親人代述“產(chǎn)后惡露不絕久久不能干凈，欲求中醫(yī)治療，問之納差，體瘦，素來脾胃偏弱，且奶水不足。 處方：附苓理中湯加減 組方：制附片15g 茯苓60g 黨參45g 生白術(shù)45g 干姜45g 炙甘草45g 生白芍45g 生姜45 g 劑量：五劑（每日一劑，水煎服） 效果：惡露盡而奶水亦足 注：此處方兼有理中、真武之妙，臨床加減后可用于多種產(chǎn)后病。
咳喘之小青龍湯驗案 患者：石某 性別：男 年齡：2歲 初診日期：2014年11月6日 癥狀：咳嗽，氣喘，半月余，一直治療未見進退，經(jīng)其母同事介紹來診，其舌淡紅，苔略白膩，指紋淡紅。但見患兒端坐，聞及侯中呼吸漉漉有聲，其母述遇冷加重，辯為外寒內(nèi)飲之小青龍湯證。 處方：小青龍湯 組方：制附片30克、桂枝15克、麻黃15克、干姜15克、白芍15克、炙甘草15克、細辛15克、制半夏15克、五味子15克、茯苓45克、杏仁15克（搗） 劑量：三劑（每日一劑） 煎服方法：每劑藥水開后再煮半個小時，分多次少量喂服。 禁忌：禁食綠豆類制品和所有水果飲料。 結(jié)果：后知一劑而咳喘大減，三劑痊愈。 《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，小青龍湯主之。脈證互參，辨證為外寒內(nèi)飲，或內(nèi)有寒飲引起的咳、喘等呼吸系統(tǒng)疾病用之均有良效。
牙齦腫大之柔肝合劑治驗
患者：葛某 性別：男 年齡：72歲 初診日期：2014年11月13日 癥狀：心下痛，胸部不適，與他人生氣后喘，左側(cè)下牙齦腫大，二便可，眠納一般，舌淡紅，苔薄白，有裂紋，脈遲緩。 處方：柔肝合劑 組方：制附片15克 柴胡15克 枳實15克 白芍15克 炙甘草15克 茯苓15克 黨參15克 白術(shù)15克 干姜15克 生大黃15克 細辛15克 龍骨45克 牡蠣45克 生姜45克（切片） 劑量：七劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：水開后再煮20多分鐘，分三次溫服。 二診：2014年12月1日 效果：諸證均已 原方三劑以資鞏固。 注：柔肝合劑為涂華新先生以四逆散、理中湯、大黃附子細辛湯為基礎(chǔ)的合方。
腰痛下肢冷涼之桂枝湯合真武湯驗案
患者：涂某 唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)人 性別：男 年齡：50歲 初診日期： 2014年11 月17日 癥狀：自述腰痛，晨起加重，腰及下肢冷涼，手腳關(guān)節(jié)活動微覺不利，飲食睡眠二便無異常，舌淡紅，苔略白膩，脈沉緩。 處方：桂枝湯合真武湯 組方：制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 生白術(shù)30克 生姜45克（切片） 大棗12枚（撕開） 劑量：五劑（每日一劑） 煎服方法：一劑藥添三碗水，水開后再煮30分鐘，分三次溫服，或 加1500毫升水煮剩600毫升，分三次溫服。 結(jié)果：病人自述第一劑服完冷涼感大減 ，盡劑后一切癥狀均消除，唯有長時間勞累時覺腰困沉。 值得一提的是病人述若一付藥分兩天服則療效較差。 囑：病人服金匱腎氣丸善后，禁服綠豆類制品。
帶狀皰疹之五苓散驗案
患者：劉某 唐河縣人 性別：女 年齡：27歲 初診日期：2014年11月24日 癥狀：本意調(diào)理脾胃和月經(jīng)，不料左胸脅多處刺痛，于縣人民醫(yī)院檢查后確診為帶狀皰疹，因平日脾胃不舒，懼服西藥，乃來求診中醫(yī)。舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈沉緩。大便三日一行，小便可，余無不適。 方劑：五苓散 五苓散方歌： 術(shù)豬茯苓十八銖，澤宜一兩六銖符。 桂枝半兩磨調(diào)服，暖水頻吞汗出蘇。 組方：豬苓15克 白術(shù)15克 茯苓15克 澤瀉25克 肉桂10克 劑量：三劑（每日一劑 水煎服） 服用方法：水開后再煮二十分鐘，分三次熱服。 再診：11月27日基本未再疼痛，偶遇天氣變涼時似覺不適，原方再進三劑。 三診：12月2日 近數(shù)日未再疼痛。脈證相參，囑可停服此藥，開始調(diào)理脾胃。 五苓散在辨證準確的基礎(chǔ)上起效的關(guān)鍵在于豬苓：白術(shù)：茯苓：澤瀉：桂枝——3：3：3：5：2
腹脹吐利之四逆湯、桂枝人參湯驗案
患者：呂某 唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)人 性別：女 年齡：65歲 初診時間：2014年11月28日上午 癥狀：素來脾胃虛弱，體瘦面黃，由老伴攙扶來門診，自述今晨四點鐘左右已覺頭部不舒，至早上起床后頭痛頭暈幾乎不能站立，腹脹，上吐下泄多次，全身怕冷；測體溫39度，口渴，面色蒼白，手足覺冷。舌淡紅，苔薄白，有齒痕，脈寸尺不顯，關(guān)部沉數(shù)。 對照《傷寒論372條》：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表?！皽乩镆怂哪鏈?；攻表宜桂枝湯?！? 處方：四逆湯 組方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克 劑量：一劑 服用方法：水開后再煮半個小時，分三次熱服。 ●囑至下午四點前服完再診。 下午其夫代述：面色轉(zhuǎn)好，已不吐泄頭暈，體溫38度，仍腹脹不能食，頭疼，仍惡寒怕冷。 改方：桂枝人參湯加味 組方：制附片30克 桂枝60克 炙甘草60克 黨參45克 白術(shù)45克 干姜45克 劑量：兩劑（每日一劑，水煎服） 服用方法：每付藥水開后再煮半小時，分三次熱服 效果：第二日上午約十點，其夫來電：能吃飯了，體溫正常，所有癥狀均除，已外出散步，特來電表示感謝。 不敢居為己功，實仲景先師早已預(yù)設(shè)此法，乃醫(yī)圣經(jīng)方之功也，特與同道共享。
結(jié)腸炎之柔肝合劑治驗
患者：李某 性別：男 年齡：44歲 初診日期：2014年12月1日 病因及癥狀：青年于炎夏中午之時，吃一西瓜，又飲冷水許多，不數(shù)分鐘即腹痛泄下，后每日大便數(shù)行，夾雜不消化食物殘渣，甚則泄下赤白之物，時時腹痛，至今已二十余年矣，期間一直治療，無甚療效。 以桂枝人參湯為主調(diào)理月余 結(jié)果：大便日一行，腹痛基本未再發(fā)作。 近來因飲食無度，心下疼痛悶脹，大便日一行，夾雜赤白之物，腹痛，刻下：舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈遲緩。 處方：柔肝合劑 組方：制附片15克 柴胡15克 枳實15克 白芍15克 炙甘草15克 茯苓15克 黨參15克 白術(shù)15克 干姜15克 生大黃15克 細辛15克 龍骨45克 牡蠣45克 生姜45克（切片） 劑量：五劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：水開后再煮20分鐘，分三次溫服。 期間病人來電，泄下赤白之物反多，腹痛更甚，囑服完藥來診。 12月5日復(fù)診，心下痛大減，腹痛止，大便已無赤白粘滯之物。原方六劑。 12月11日復(fù)診，諸證均已。原方四劑。 囑：忌食綠豆類制品，生冷制品。
怕冷雙足汗出之桂枝湯合真武湯驗案 患者：李某 唐河縣人 性別：女 年齡：32歲 初診日期：2015年1月28日 自述：近來身體怕冷，晚上覆被入睡一會兒，稍覺身體溫暖后，則雙足汗出如水洗，每天晨起時少腹疼痛，大便三日一行。 查：舌淡紅，邊齒痕，苔滑膩，脈沉遲細。 處方：桂枝湯合真武湯 方組：制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白術(shù)30克 生姜45克（切片）大棗12枚（撕開） 劑量：七劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法:每劑藥水開后再煮30分鐘，分三次溫服。 忌：生冷之物 2015年2月12日：病人特來告知諸證均除。
長期低熱之麻黃細辛附子湯加炙甘草治驗 患者：王某 唐河縣人 性別：男 年齡：58歲 初診日期：2015年2月2日 自述：低熱兩年余，每日晨起開始發(fā)熱，至晚上熱始漸退，伴頭暈，乏力，眠差，二便可，納一般。 查：舌淡紅，苔薄白，脈沉遲 處方：麻黃細辛附子湯加炙甘草 方組：制附片30克 麻黃30克 細辛30克 炙甘草30克 劑量：五劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法: 每劑藥水開后再煮30分鐘，分三次飯后溫服。 效果：后陪同家屬來診病，知低熱已止，睡眠好轉(zhuǎn)，精神可，一如常人。
胸脅支滿之苓桂術(shù)甘湯驗案 患者：葛某 性別：女 年齡：40歲 癥狀：近來苦于兩側(cè)乳腺疼痛，兩脅部及胸中脹竄不舒，小便不利，大便數(shù)日一行，治療半月余，今日又增納差，胃中不適，時時頭暈惡心，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。 開方思路：《金貴要略》條文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。 處方：苓桂術(shù)甘湯 組方：茯苓60克 桂枝45克 白術(shù)30克 炙甘草30克 劑量：三劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法：每付藥水開后再煮20分鐘，分三次溫服。 效果：復(fù)診諸證均已。 注：需要說明的是如上述病情，并非所有的胸脅支滿類病癥均宜此方，請臨床詳加辨證。
小便不利之四逆散驗案 患者：朱某 性別：女 年齡：53歲 癥狀：解小便時淋漓刺痛，小腹拘急不舒，服西藥后改善不明顯，病已數(shù)日，故來求中醫(yī)治療；舌淡紅，苔略膩，脈偏弦細。 處方：四逆散 四逆散方組論述：方以柴胡疏肝解郁，枳實行氣散結(jié)，芍藥柔肝活血，甘草益脾緩急。 組方：柴胡20克 白芍20克 炙甘草20 枳實20克 四逆散方歌： 枳甘柴芍數(shù)相均，熱厥能回察所因。 白飲和勻方寸匕，陰陽順接用斯神。 劑量：三劑（每日一劑） 煎服方法：水開后再煮20分鐘，分三次溫服 效果：數(shù)月后又見此人，問知三劑而愈。 注： 《傷寒論》318：少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 按：四逆散臨床應(yīng)用涉及病種很廣，另外四逆散要與四逆湯區(qū)別。
面部瘙癢之柴胡加龍骨牡蠣湯治驗 患者：唐河縣胡右，年四十七，體態(tài)中等，面色微黃?？嘤诿娌筐W數(shù)年，雜進中西藥物乏效。 刻下：面部癢甚，痘疹多發(fā)，身困乏力，動則喘悸，心胸憋悶疼痛，腹脹煩躁納差，二便尚無異常，舌淡紅，苔偏黃膩，脈弦滑。 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味 組方：制附片15g 柴胡60g 黨參20g 茯苓20g 龍骨20g 牡蠣20g 肉桂20g 磁石20g 黃芩20g 制半夏60g 生大黃20g 生姜25g（切片） 大棗6枚（撕開） 數(shù)量：五劑（每日一劑，水煎服） 煎用方法：每劑藥水開后再煮２５分鐘，分三次溫服。 效果：面癢止，痘疹已無，喘悸腹脹煩躁均痊愈，納亦可。 患者自述：心下不疼了，走路也不喘了，身體有力了。 注：胡右--胡氏女患者（右即女）
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