(一)基本概念

　　心絞痛是急性暫時性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之一。其特點是陣發(fā)性左前胸壓榨性疼痛，向左肩部、左上肢放射，多數(shù)持續(xù)數(shù)秒鐘，或1～2分鐘。

　　(二)常見病因

　　(1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，占90％。

　　(2)冠狀動脈痙攣、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全及各種原因的冠狀動脈炎。

　　(3)因勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、煙酒刺激、急性循環(huán)衰竭等誘發(fā)。

　　(三)主要癥狀

　　(1)疼痛部位以胸骨后最常見，也可見于心前區(qū)及劍突下。可以向咽、肩、上肢、背、上腹部反射。

　　(2)典型表現(xiàn)為胸骨后的緊縮或壓榨樣感覺，不典型者表現(xiàn)為燒灼樣感覺或鈍痛。

　　(3)陣發(fā)性發(fā)作由輕到重，高峰常持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘。

　　(4)經(jīng)休息或去除相關(guān)誘因后能迅速終止。含服硝酸甘油能迅速消失，一般在3～5分鐘內(nèi)見效。

　　(四)初步急救方法

　　(1)第一步：發(fā)作時，立即停止活動，消除引起發(fā)作的誘因。經(jīng)休息不能緩解者，可選作用快的藥物。

　　(2)第二步：硝酸甘油，首次給0．3mg舌下含化，必要時隔5分鐘再含化0．3～0．6mg。

　　(3)第三步：二硝酸異山梨酯(消心痛)，10mg舌下含服。

　　(4)第四步：對變異性心絞痛可立即舌下含服硝苯地平5～10mg，也可與硝酸甘油聯(lián)用。

　　(5)第五步：中藥制劑如活心丹、冠心蘇合丸、蘇合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等。

　　(6)第六步：可同時給鎮(zhèn)靜劑及吸氧治療。

　　(7)第七步：近期內(nèi)發(fā)生心絞痛次數(shù)增加，間隔時間縮短，疼痛加重，持續(xù)時間超過10分鐘，舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述現(xiàn)象往往是由于冠狀動脈病變進一步進展，心絞痛呈不穩(wěn)定型，很可能是心肌梗死的前驅(qū)癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院治療，以免延誤病情。

　　(五)預(yù)防措施

　　(1)避免過度的體力活動：如運動量過大、運動速度過快、過度用力等。

　　(2)避免過度的腦力活動：如用腦過度及興奮、憤怒、焦慮、緊張等。

　　(3)長期藥物預(yù)防：根據(jù)心絞痛類型選用抗心絞痛藥物，一般來說，阿司匹林和異山梨酯適用于所有類型的心絞痛，對于勞力型心絞痛可加阿替洛爾，對于自發(fā)型心絞痛可加硝苯地平。

　　(4)臨時藥物預(yù)防：對于不可避免的過度體力或腦力活動，可在活動前預(yù)防用藥，此時應(yīng)根據(jù)活動時間，選用有效時間相同的藥物。常用藥物有舌下含硝酸甘油，1—3分鐘起效，持續(xù)10—30分鐘；舌下含異山梨酯，5分鐘起效，持續(xù)10～60分鐘；口服異山梨酯，20分鐘起效，持續(xù)4小時；硝酸甘油貼片，1小時起效，持續(xù)24小時。