|
臨床工作中常常遇到功能失調(diào)性子宮出血的患者需要止血，或者月經(jīng)紊亂的患者需要進(jìn)行人工周期治療。這時(shí)，面對眼花繚亂的激素類藥物，怎么分清該用哪種呢？讓我們從激素避孕藥說起吧。 均為雌激素 + 孕激素的合劑，具有卵巢抑制功能，其中雌激素均為炔雌醇。炔雌醇是人工合成的高效雌激素，活性較高，作用較強(qiáng)。但孕激素種類各不相同，效果多樣，使得每種避孕藥都有自己的獨(dú)特之處。但需要注意的是，炔雌醇可能增加血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使凝血系統(tǒng)的改變，出現(xiàn)惡心、乳房脹痛嘔吐等副作用。故使用時(shí)需排除用藥禁忌。 媽富隆屬于第三代避孕藥，價(jià)格便宜。常用于貧血嚴(yán)重的功能失調(diào)性子宮出血患者?？赏ㄟ^抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到出血迅速減少或停止的效果。媽富隆的雌激素和孕激素活性都較高，所以止血效果好；停藥后，可以引卵巢 - 垂體 - 下丘腦軸（ HPO 軸）的反饋性調(diào)節(jié)一過性增強(qiáng)。 但是由于其具有一定的卵巢抑制作用，對 HPO 本就欠佳的患者，會(huì)加重對下丘腦 - 垂體的抑制。所以臨床中僅用于生育期功血患者止血。 應(yīng)用：生育期貧血嚴(yán)重的功血患者止血。 用法：1 片 po q8 h（或 q6 h），一般用藥后 1-3 天血止或明顯減少。血止后每 3 天減量 1/3，即 1 片 po q12 h × 3d，如果減量后無突破性出血，則繼續(xù)減量：1 片 po qd × 3d，仍不出血的話，則維持 21 天。 達(dá)英中醋酸環(huán)丙孕酮獨(dú)特的降雄作用使其成為多囊卵巢患者的必備良藥。其通過對下丘腦 - 垂體 - 性腺軸負(fù)反饋，抑制促性腺激素（LH）分泌，使睪酮水平降低，減少雄激素的產(chǎn)生；還可以在前列腺靶細(xì)胞水平競爭性的結(jié)合雄激素受體，從而抑制雄激素活性。臨床中多用以改善多囊卵巢患者高雄激素血癥導(dǎo)致的痤瘡、多毛等癥狀。 應(yīng)用：高雄激素血癥的多囊卵巢患者。 用法：月經(jīng)第 5 天開始服用，每日 1 片，連服 21 天后停藥，通常在停藥 2-3 天后發(fā)生撤退性出血。待出血第 5 日開始下一盒藥（此時(shí)出血可能尚未結(jié)束）。 優(yōu)思明屬于四代避孕藥，其孕激素為屈螺酮，有抗醛固酮的作用，能夠有效的降低雌激素引起的水鈉潴留。看起來有「減肥」的效果。但是相應(yīng)的其價(jià)格也較為昂貴。 應(yīng)用：注重外表，需要調(diào)整月經(jīng)周期的女性。 用法：每日 1 片，連服 21 天。停藥 7 天后開始服用下一盒藥，其間通常會(huì)出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后 2-3 天開始出血，而且在開始下一盒藥時(shí)出血可能還未結(jié)束。 與避孕藥十分相似，也是 21 片。但其最大的不同點(diǎn)在于克齡蒙的前 11 片為單純雌激素制劑 - 戊酸雌二醇，后 10 片為雌孕激素合劑。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，不抑制 FSH，不抑制排卵及卵巢功能。 因此，對于卵巢功能本就欠佳的患者，如青春期功血后需要調(diào)整月經(jīng)的女性，或卵巢早衰、低雌激素性閉經(jīng)的患者，進(jìn)行人工周期，調(diào)理月經(jīng)效果較好。 應(yīng)用：青春期功血女性或圍絕經(jīng)期綜合癥患者（有子宮、低雌激素）調(diào)整月經(jīng)周期；低雌激素性閉經(jīng)。 用法：每日 1 片，無間斷的服用 21 天：11 片戊酸雌二醇片，10 片雌孕激素合劑。連服 21 天。停藥 7 天后開始服用下一盒。 芬嗎通共 28 片，前 14 片為單雌激素制劑 - 雌二醇，后 14 片添加孕激素 - 地屈孕酮，作用與克齡蒙相似，都可以作為雌孕激素序貫療法用于模擬人工周期，用法也與克齡蒙基本相同。除此之外芬嗎通內(nèi)的雌激素為 17β- 雌二醇，不需要生物轉(zhuǎn)換就發(fā)揮雌激素作用，陰道吸收效果優(yōu)于口服。故可用于陰道內(nèi)上藥，如輔助生殖中子宮內(nèi)膜偏薄的患者補(bǔ)充雌激素。 應(yīng)用：輔助生殖技術(shù)中子宮內(nèi)膜偏薄的患者。 用法：監(jiān)測排卵當(dāng)卵泡直徑 ≥ 14 mm 且內(nèi)膜＜7 mm 時(shí)，雌二醇片睡前陰道內(nèi)給藥，0.5 mg/d，至排卵后改為 0.5 mg/qod，排卵后 2 周停藥。 HRT：每日口服 1 片，每 28 天為一個(gè)療程；前 14 天，每日口服雌二醇片 1 片（1/2 mg）；后 14 天，每日口服雌孕激素合劑片 1 片 （內(nèi)含雌二醇 1/2 mg 和地屈孕酮 10 mg）。一個(gè)療程 28 天結(jié)束后，于第 29 天起繼續(xù)開始下一個(gè)療程。需要注意的是芬嗎通有雌二醇 1 mg 和 2 mg 兩種規(guī)格，用藥時(shí)需注意藥物劑量。 編輯：高瑞秋  
|
|
|
