《傷寒論》第100條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。此條的治法：先與小建中湯，后與小柴胡湯主之。這樣的治法到底是試探性的治療還是另有原因？我們先來看一則醫(yī)案。

　　羅某，女，49歲。自昨日起胃脘疼痛、不拒按，并周身痛，口淡無味，鼻干，不惡心，納可，口微干欲飲水，頸背部惡風(fēng)，前幾日夜間有煩熱盜汗，近來無，白天汗出不多，眠差，昨腹瀉1次，無肛門灼熱，瀉前有腹痛，現(xiàn)無腹痛，無里急后重，今日尚未大便，手足不涼，不起夜，舌苔薄白，脈細(xì)、弦、數(shù)。

　　患者胃脘疼痛、不拒按，身痛，口淡，頸背惡風(fēng)，腹瀉無里急后重，證屬太陽太陰合病，小建中湯證。然而，其鼻干頗似少陽證。雖《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》第13條“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，文中亦提到咽干口燥的上熱癥狀，但是臨床實踐證明，小建中湯證以虛寒為主，很少見到虛熱癥狀的患者，況且，咽干口燥確實難與少陽的咽干鼻干相鑒別。那么這個病案應(yīng)該怎樣辨證呢？其鼻干到底屬于少陽的上熱還是小建中湯的虛熱呢？

　　我們再回到第100條原文來看?！皞保巧习杆龅降那闆r——身痛頸背惡風(fēng)之太陽病。陽脈澀，陰脈弦，正是小柴胡湯與小建中湯都能見到的脈象，都屬于體表的津液不足，也正如本案所遇到的難題“鼻干”，也是小柴胡湯與小建中湯都能見到的癥狀。那么遇到這種情況我們應(yīng)該怎么辦呢？仲景先師已經(jīng)為我們指明了方向，“先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。這不是試驗治療，而是進退有據(jù)，法度嚴(yán)明的規(guī)矩。依照《傷寒論》中的治則，三陽合病治從少陽，因為少陽血弱氣盡，不可發(fā)汗吐下（263條、264條），只能和解；另一方面，91條、92條、388條、389條更確立了一個重要的法則：表里合病，里虛寒急，當(dāng)先救里！而此處，第100條正是這兩種治則“狹路相逢”，都是津液虛虧，都不能發(fā)汗吐下，但是里虛寒顯然比半表半里較急。故而，此條應(yīng)該是舍外（半表半里）救里。當(dāng)腹中急痛的里虛寒已（“已”指病好了），而半表半里證仍在，再治半表半里。

　　遂開：桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，大棗15克，生姜3片，飴糖50克（沖服）。水煎分2次服，日1劑，3劑。

　　于2016年5月10日復(fù)診：胃脘痛已，身痛減輕90%，鼻干減，近幾日早餐吃雞蛋，現(xiàn)胃脘部頂硬感，稍泛酸噯氣，背部酸痛，久站腰酸，頸背惡風(fēng)仍在，大便溏，眠差易醒，口不干不苦，舌苔薄白，脈細(xì)弦?，F(xiàn)表里證皆減，而半表半里證顯，故以半夏瀉心湯加桂枝治之?？梢哉f第100條提示了先治里虛寒后治半表半里的治則，而非試探性治療。

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