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引言 Forword 卒中是導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke ,AIS）約占全部卒中的80%。 AIS 治療關(guān)鍵在于 盡早開(kāi)通阻塞血管，挽救缺血半暗帶。最新發(fā)表的9大溶栓隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)匯總分析進(jìn)一步證實(shí)缺血性卒中發(fā)病4.5h內(nèi)靜脈注射rt-PA溶栓獲益，但由于嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，能通過(guò)獲益的患者不到3%。 自2014年9月開(kāi)始，一系列研究相繼公布了較為一致的研究結(jié)果：在特殊篩選的AIS患者中，以機(jī)械取栓為主的血管內(nèi)治療可帶來(lái)明確獲益。美國(guó)于2012年批準(zhǔn)了Solitaire 支架取栓裝置。支架取栓裝置的發(fā)明是卒中血管內(nèi)治療的巨大進(jìn)步，取栓具有導(dǎo)航性和快速再通優(yōu)勢(shì)，并且不存在長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。使用臨時(shí)支架捕獲血栓，通過(guò)與外周血管壁的擠壓移動(dòng)血栓來(lái)恢復(fù)血流，撤出支架時(shí)血栓可與其一同被移除。 血管內(nèi)治療推薦意見(jiàn) 1、機(jī)械取栓 2、推薦使用機(jī)械取栓治療發(fā)病6h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中，發(fā)病4.5h內(nèi)可在足量靜脈溶栓的基礎(chǔ)上實(shí)施（I類推薦，A級(jí)證據(jù)） 3、機(jī)械取栓建議就診到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間在60~90min，就診到血管再通時(shí)間在90~120min(II類推薦，B級(jí)證據(jù)) 4、優(yōu)先使用支架取栓裝置取栓（I類推薦，A級(jí)證據(jù)） 患者信息：女性，57歲 入院時(shí)間：2015年10月27日 主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，言語(yǔ)不清，加重伴意識(shí)不清1天。 現(xiàn)病史： 26/10 07:30左右 左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，言語(yǔ)不清。 27/10 11:30 轉(zhuǎn)入我院急診科 意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，NIHSS評(píng)分 25分 15:30 我科會(huì)診，診斷為“基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死（急性期）；原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危組 ”。 ▼影像資料 手術(shù)情況：27/10 19:00進(jìn)入手術(shù)室，19:05麻醉開(kāi)始后于19:10穿刺成功；20:45血管再通；21:50手術(shù)結(jié)束。 ▼行造影明確動(dòng)脈閉塞部位 ▼微導(dǎo)管定位 ▼將Solitaire FR 送進(jìn)微導(dǎo)管后將支架至于閉塞。部位遠(yuǎn)端，定位釋放支架，保持原位5-10分鐘后，將支架和微導(dǎo)管同時(shí)回撤。
治療效果、預(yù)后及隨訪情況：患者入院后嚴(yán)格按照《2015急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南》給予診斷治療?；颊咝g(shù)前NIHSS評(píng)分≥30分，術(shù)后第一天NIHSS評(píng)分19分，病情未進(jìn)一步加重，肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)，神志較前好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，進(jìn)一步康復(fù)后，可恢復(fù)生活自理。 在我院病情穩(wěn)定后患者于11月6日轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院康復(fù)治療，建議患者終生口服拜阿司匹林。11月8日隨訪時(shí)NIHSS評(píng)分12分，隨訪時(shí)患者四肢肌力3級(jí)+，未進(jìn)一步加重。我們對(duì)該患者會(huì)繼續(xù)嚴(yán)密觀察隨訪。以得到最終療效。 病例小結(jié) 1、時(shí)間窗，患者在有效時(shí)間窗中得到及時(shí)的治療，給予了靜脈溶栓后未達(dá)到預(yù)期效果，通過(guò)我科會(huì)診后，雖然患者診斷為急性基底動(dòng)脈閉塞，癥狀非常嚴(yán)重，與患者家屬充分交流后，大膽嘗試使用最新的治療模式，是本例病例的關(guān)鍵點(diǎn)。 2、手術(shù)抉擇時(shí)間短，對(duì)于此類患者已發(fā)生了腦梗死，使用新技術(shù)、能否達(dá)到預(yù)期效果，在術(shù)前的考慮時(shí)間并不長(zhǎng)的情況下，我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)國(guó)內(nèi)外的各種經(jīng)驗(yàn)，以及平常對(duì)此類病患的研究，只有在有充分有把握的情況下，才有了這么短的時(shí)間做出對(duì)的選擇，并能有效的說(shuō)服患者家屬，手術(shù)雖未能迅速的改善患者癥狀，但是在這些特殊因素下，施行手術(shù)后，患者病情得到有效的控制，把腦梗死對(duì)患者打擊降到最低，是本例介入手術(shù)的成功之處。 3、手術(shù)協(xié)作性，對(duì)于此類患者，各個(gè)科室之間協(xié)作非常重要，介入手術(shù)室、CT室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房，缺一不可。手術(shù)患者用最快的速度進(jìn)入了介入室，并能夠在有限的時(shí)間內(nèi)使用新技術(shù)，達(dá)到了預(yù)期的效果。 4、技術(shù)先進(jìn)性，本病例屬于疆內(nèi)首例Solitaire裝置血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)，是由本院醫(yī)師獨(dú)立完成，其先進(jìn)性在疆內(nèi)屬于較高的手術(shù)難度，開(kāi)展好此類手術(shù)，對(duì)疆內(nèi)腦卒中患者及時(shí)得到治療，控制病情進(jìn)一步惡化，改善腦卒中患者生活帶來(lái)福音。 綜上所述，急性腦卒中患者的治療迎來(lái)了更高效、更先進(jìn)的治療模式，但是由于社會(huì)性因素，對(duì)于此類患者并不能在有效的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療，通過(guò)本病例將帶給我們更新的認(rèn)識(shí)、也激勵(lì)我們能夠繼續(xù)進(jìn)行此類患者的篩選以及救治，擴(kuò)大影響力，從而帶動(dòng)社會(huì)了解此類手術(shù)的必要性，使得患者及患者家屬受益。
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