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吳偉，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管科副教授，首屆全國神經(jīng)血管內(nèi)治療協(xié)作組成員，中國醫(yī)師協(xié)會山東省神經(jīng)內(nèi)科分會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會委員，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院專家委員會常務(wù)委員。 據(jù)包括全球192個國家的WHO疾病負(fù)擔(dān)項目數(shù)據(jù)顯示，中國卒中死亡率占總死亡的19.9%，而冠心病死亡率占總死亡的8.0%，可見與冠心病相比，卒中的死亡率更高！ 腦血管動脈粥樣斑塊與缺血性卒中以及TIA的關(guān)系也有了新的認(rèn)識。 尤其在中國，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄已成為卒中的重要病因。 缺血性卒中發(fā)生機(jī)制包括，狹窄和較差的側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致低灌注；復(fù)雜的動脈粥樣斑塊破裂、斑斑內(nèi)出血或閉塞性斑塊形成；遠(yuǎn)端血栓栓塞；斑塊部位穿支動脈閉塞。 顱內(nèi)血管狹窄39.18%好發(fā)于MCA，33.33%好發(fā)于I-ICA，13.45%發(fā)生在I-VA，9.94%發(fā)生在ACA，6.43%發(fā)生在BA，4.67%發(fā)生在PCA。 腦血管狹窄的治療包括內(nèi)科治療、外科治療和血管內(nèi)治療。對顱內(nèi)血管狹窄治療——刻不容緩！ NIH資助的WASID研究，是第一個針對顱內(nèi)動脈狹窄（ICAD）的隨機(jī)、雙盲、多中心對照研究，納入569例癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄50%~99%的患者，隨機(jī)給予阿司匹林或華法林，平均隨訪1.8年。WASID研究表明，即使大劑量阿司匹林或華法林治療，ICAD患者2年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險仍高達(dá)20%。其中，73%發(fā)生在狹窄血管區(qū)域，78%發(fā)生在第1年。 尤其是癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄≥70%的重度患者可能無法從單藥抗栓治療中實現(xiàn)理想獲益。 ICAD的血管成形術(shù)及支架治療包括，單純血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張支架、藥物洗脫支架，以及自膨脹支架 逢山開路，遇水架橋？ 對顱內(nèi)血管狹窄治療≠斑塊治療！
側(cè)支循環(huán)的評估
嚴(yán)格評估后：對顱內(nèi)血管狹窄治療＝斑塊治療？？？ 患者男性，58歲，發(fā)作性眩暈伴意識喪失1月余。
動脈粥樣硬化斑塊屬于系統(tǒng)性進(jìn)展性疾病，動脈粥樣硬化過程會伴隨人們一生！
動脈粥樣硬化貫穿人的一生，年輕人中即已廣泛存在。 PBDAY研究（Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study）在全球15個國家的18個臨床中心，1277名因外傷死亡的人群（年齡15~34歲）中發(fā)現(xiàn)：
我們顱內(nèi)血管狹窄支架患者帶斑塊生長！ 第一例Wingspan支架隨訪：
迄今唯一前瞻性比較藥物治療和支架成形術(shù)療效的研究（SAMMPRIS）因支架組風(fēng)險顯著高于藥物組而被提前終止。
研究結(jié)果已于2011年發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，研究在隨機(jī)入選451例患者時提前結(jié)束，因PTAS組30天卒中發(fā)生或死亡率顯著高于藥物治療組（14.7%vs.5.8%）。
循證證據(jù)顯示，他汀類藥物用于卒中預(yù)防，不僅僅可以降低LDL-C，還能夠通過改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化等多效性來穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊，使患者獲益更多。斑塊治療需要他??！ 2014年國際卒中大會（ISC）： ※卒中前應(yīng)用他汀可減輕卒中嚴(yán)重度并改善早期功能轉(zhuǎn)歸。 ※他汀早期干預(yù)可改善急性卒中患者顱內(nèi)動脈硬化。 ※瑞舒伐他汀治療改善急性缺血性卒中患者脂代謝。
※45例冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄心絞痛患者，行冠狀動脈斑塊直接旋切術(shù)，顯示他汀可以預(yù)防支架內(nèi)血栓反應(yīng)。
斑塊的形成貫穿人類一生！ 顱內(nèi)血管狹窄治療不等同于斑塊治療！ 他汀常相伴！ 且行且珍惜！
編輯 黃越 |
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