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為什么應(yīng)用Solitaire支架取栓治療急性缺血性卒中?

 火米119 2016-06-27

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急性缺血性卒中(俗稱腦梗死)是卒中最常見的類型,占所有卒中的80%,且發(fā)病率正以每年8.7%的增速快速上升。大血管閉塞所致的急性腦梗死往往病情兇險、死亡率高、極易致殘,是給患者造成最大危害的一種卒中類型。腦梗死的治療關(guān)鍵在于要盡早開通阻塞血管。目前,靜脈溶栓是國內(nèi)外公認(rèn)的對急性缺血性卒中最有效的治療方式。但是,傳統(tǒng)的靜脈溶栓嚴(yán)格要求患者自發(fā)病起3~4.5h內(nèi)趕到醫(yī)院接受相關(guān)治療,且本身藥物具有諸多限制,因此在臨床上獲益的患者比例并不高。此外,靜脈溶栓雖然非常有效,但這種方法對大血管閉塞的再通率低。

正是由于傳統(tǒng)靜脈溶栓存在的諸多短板,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一直致力于探索其他治療手段,尋求提升急性缺血性卒中的搶救成功率、降低患者致殘率和死亡率的可能。以往多家醫(yī)院開展了動脈溶栓,但受到栓子成分、溶栓時機、溶栓藥物及劑量、并發(fā)癥等多種因素的影響,療效不甚滿意。

 

醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》從2015年12月起陸續(xù)發(fā)表了5項大型國際多中心臨床研究,以Solitaire為代表的支架取栓獲得了確鑿的臨床數(shù)據(jù)支持。由此證實,動脈取栓是2014年腦卒中救治的最大進展,經(jīng)過臨床試驗的確鑿論證,中美兩國已于2015年更新了急性缺血性卒中救治指南,將這一革命性技術(shù)納入指南,并以最高等級進行推薦。美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心更將支架取栓技術(shù)評為在2016年十大頂尖醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)之一。急性大動脈閉塞所致的急性缺血性腦卒中,醫(yī)生通過機械的方法進行支架取拴,獲得了滿意的臨床效果,目前很多省級醫(yī)院均已開展。

 

目前,國際上提倡新的支架取栓治療手段,即通過大腿切口將取栓支架送進血管,移除血栓斑塊,使血管再通。這一新技術(shù)是患者發(fā)病后4.5h仍可以使用的有效治療手段,而且最長可將治療時間窗延長至6~8h,特別適用于大血管閉塞的危重患者。

 以下是取栓實例:

溶栓、取栓其實并不矛盾,選擇哪種治療方法主要視病情而定,也可以聯(lián)合運用。由于錯過治療時間窗,或存在大血管閉塞,或因急性缺血性卒中使得藥物無法溶解過大血塊,許多患者不適用于靜脈或動脈溶栓治療,此時支架取栓就是最有效的治療方案,這為他們提供了延續(xù)生命的可能。



編輯  黃越

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