腦膜中動(dòng)脈從顱底的棘孔入顱，在骨板下方和硬腦膜表面短暫走行后，主要分為額支和頂支。在頭部外傷，特別是顳、頂部外傷時(shí)容易損傷。腦膜中動(dòng)脈破裂出血是硬腦膜外血腫最常見(jiàn)的原因。除此之外，外傷性假性動(dòng)脈瘤也是腦膜中動(dòng)脈損傷后可能遇到的情況。

日本神經(jīng)外科醫(yī)生Aoki于1992年報(bào)道了一個(gè)病例。75歲男性，頭部外傷，開(kāi)始有硬膜下血腫、顱骨骨折保守治療。14d后出現(xiàn)偏癱，CT考慮亞急性硬膜下血腫，予以經(jīng)皮穿刺放液，癥狀緩解。29d后突發(fā)昏迷。頭部CT提示急性硬膜下血腫和左顳腦內(nèi)血腫。

下圖為CT所示的硬膜下血腫。

下圖為CT所示的腦內(nèi)血腫，箭頭示骨折線。

由于病人病情進(jìn)展迅速，并沒(méi)有做進(jìn)一步血管造影檢查，而直接采取急診開(kāi)顱手術(shù)。打開(kāi)額顳骨瓣后就有不可控制的動(dòng)脈出血。結(jié)合術(shù)前CT，考慮是大腦中動(dòng)脈瘤出血的可能性大。但探查并未發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈瘤。繼續(xù)向顱底擴(kuò)大骨窗范圍后，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤起源于腦膜中動(dòng)脈。

比利時(shí)的神經(jīng)外科醫(yī)生Bruneau等于報(bào)道了另一個(gè)病例外傷性腦膜中動(dòng)脈瘤引起了腦內(nèi)出血。64歲女性患者，突發(fā)昏迷送入院，昏迷情況不明。CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)額顳部血腫，主要位于外側(cè)裂處，破入腦室內(nèi)。

考慮大腦中動(dòng)脈瘤，行DSA檢查，未發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈瘤，反而頸外動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)腦膜中動(dòng)脈瘤。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源于腦膜中動(dòng)脈，并發(fā)現(xiàn)以腦膜中動(dòng)脈溝為中心的顱骨骨折，考慮病人有頭部外傷。

臺(tái)灣醫(yī)生Wang Chih-Hsiu等報(bào)道了一例應(yīng)用CT和CTA診斷外傷性腦膜中動(dòng)脈瘤的病例。25歲男性，車禍傷，入院時(shí)CT提示顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴明顯腦腫脹而行去骨瓣減壓。

CT示顱底骨折，主要位于顳骨和蝶骨，圖中1為棘孔，2為卵圓孔，3為破裂孔，4為頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)的頸動(dòng)脈管，小箭示骨折線。

術(shù)后2d再次發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫，而采取保守治療。當(dāng)時(shí)的CT片也可見(jiàn)急性血腫中心也可見(jiàn)小的低密度灶。

術(shù)后46d的CT平掃和增強(qiáng)檢查仍發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影，周邊有明顯強(qiáng)化。

行CTA檢查發(fā)現(xiàn)與腦膜中動(dòng)脈相連的假性動(dòng)脈瘤腔，而與大腦中動(dòng)脈等無(wú)關(guān)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬腦膜外直徑4cm的假性動(dòng)脈瘤并血栓形成。

關(guān)于外傷性腦膜中動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤要注意以下幾點(diǎn)：

1、  常伴骨折，骨折線常通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝或顱底的棘孔。約92%的腦膜動(dòng)脈瘤與顱底骨折有關(guān)。

2、  常發(fā)生硬膜外血腫，但也可能發(fā)生硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。

3、  臨床上也偶爾可能碰到一些遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，可能發(fā)生于傷后1月之內(nèi)，往往病情發(fā)展迅猛，讓醫(yī)生和家屬措手不及。這樣的情況，要高度懷疑外傷性動(dòng)脈瘤的可能性。

4、  外傷性的動(dòng)脈瘤多是假性動(dòng)脈瘤，組織學(xué)上，這樣的動(dòng)脈瘤位于動(dòng)脈的破口上，并沒(méi)有正常的動(dòng)脈壁，而是由纖維結(jié)締組織包繞。

5、  腦血管造影上也很有特征性。在腦血管造影上，硬腦膜假性動(dòng)脈瘤常位于遠(yuǎn)離分叉處遠(yuǎn)端，沒(méi)有明顯的頸部。囊常不規(guī)則。充盈和流出常延遲，很緩慢；即使腦膜動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端均不顯影的時(shí)候，還可以見(jiàn)到造影劑滯留在動(dòng)脈瘤腔的底部。

6、  假性動(dòng)脈瘤的轉(zhuǎn)歸：可能萎縮，血栓形成，增大或破裂。對(duì)于腦膜中動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤，由于有突發(fā)破裂出血引起生命危險(xiǎn)，治療也不復(fù)雜，一旦發(fā)現(xiàn)，建議積極介入或開(kāi)顱手術(shù)治療。

7、  行開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，即使對(duì)于腦內(nèi)血腫，也要考慮到腦膜中動(dòng)脈瘤的可能性，要事先規(guī)劃好較大的骨窗，避免術(shù)中再擴(kuò)大骨窗而延誤治療時(shí)間。