1、老師請(qǐng)問(wèn)陣發(fā)性房顫伴快速心室率，左房擴(kuò)張的病人適合射頻消融嗎？65歲女性，既往高血壓病。

這個(gè)確實(shí)是一個(gè)很難回答的問(wèn)題，為什么？因?yàn)槲蚁肴魏我活?lèi)技術(shù)的發(fā)展，如果它快速發(fā)展肯定是其他的方面不太好，才給它一個(gè)特別容易發(fā)展的空間，我們抗心律失常的藥物實(shí)際上這么多年來(lái)到現(xiàn)在，好像發(fā)展并沒(méi)有想象的那么好，因?yàn)槭裁?？因?yàn)榭次覀償?shù)得來(lái)的這幾種藥，β受體阻滯劑、心律平、胺碘酮，這是我們常用的這些藥，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，但是對(duì)于老年人來(lái)講，其實(shí)心律平和胺碘酮長(zhǎng)期應(yīng)用都是有顧慮的，β受體阻滯劑是可以的，所以如果老年人對(duì)于射頻消融這個(gè)手術(shù)有顧慮，用β受體阻滯劑他可以耐受又可以減少他發(fā)作，我覺(jué)得這是首選，心律平因?yàn)楹芏嗬夏耆四悴恢浪袥](méi)有缺血，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)于缺血的心肌用心律平是不合適的，可達(dá)龍我是這么想的，因?yàn)槲覀冸S訪了很多，因?yàn)槲覀冏龇款澋牟∪嘶蛘呤欠款澲坝泻芏嗨钥蛇_(dá)龍的這些藥，尤其是老年人很容易出現(xiàn)甲狀腺的問(wèn)題，要么是甲減，要么是甲亢，其實(shí)我們隨訪的很勤，一般來(lái)說(shuō)吃藥了一個(gè)月就開(kāi)始查甲功，我們發(fā)現(xiàn)僅僅吃了一個(gè)月，有的老年人很敏感的就出現(xiàn)甲減或者甲亢的大有人在，所以我就說(shuō)所謂的有好的技巧，其實(shí)不是好的技巧，我就說(shuō)如果要是β受體阻滯劑可以對(duì)老年的心律失常有作用，能夠預(yù)防它控制它，我覺(jué)得選它是好的，其他的我都還沒(méi)有一個(gè)更好的藥物供大家選擇。

陣發(fā)房顫有的人時(shí)間短，但是有的人時(shí)間是長(zhǎng)的，所以還要看他的血栓負(fù)荷是多還是少，我們經(jīng)常會(huì)接到神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診，實(shí)際上有很多是陣發(fā)房顫的患者，他們是在有高血栓的風(fēng)險(xiǎn)，他們剛開(kāi)始不知道有房顫，他以神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中為首發(fā)癥狀，住到了神經(jīng)內(nèi)科，他的房顫我們也觀察過(guò)，有的人確實(shí)是很短的，兩三個(gè)小時(shí)，但是有些人兩三天，完了自行轉(zhuǎn)復(fù)，不用任何的抗心律失常，他都可以自行轉(zhuǎn)復(fù)，所以這種情況很難說(shuō)他房顫是不是持續(xù)了所謂的48小時(shí)，所謂的24小時(shí)，因?yàn)檫@些病人不好說(shuō)這個(gè)癥狀的時(shí)候，我覺(jué)得如果盡管是陣發(fā)房顫，血栓負(fù)荷高的話，我覺(jué)得接受抗凝治療也是有益的。

盡管血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速心律失常，如果藥物治療效果不好，應(yīng)該說(shuō)電轉(zhuǎn)復(fù)實(shí)際上是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，尤其是某些比如說(shuō)他有寬QRS心動(dòng)過(guò)速的時(shí)候，你不好鑒別他是室速還是室上速伴差傳還是房速伴預(yù)激前傳的時(shí)候，這時(shí)候你選擇藥物有的時(shí)候很難，這個(gè)電轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)該來(lái)講沒(méi)問(wèn)題，但是電轉(zhuǎn)復(fù)有個(gè)什么問(wèn)題？不管是你用高能量的低能量的都要給大家鎮(zhèn)靜，吸氧鎮(zhèn)靜，這時(shí)候我覺(jué)得是需要大家有一點(diǎn)點(diǎn)的技巧的，就是說(shuō)要用快速性的鎮(zhèn)靜藥，讓他睡得快，醒的也快。還有一個(gè)在過(guò)程中要撤枕、吸氧等等這些，真正出現(xiàn)所謂的副作用，如果要是確實(shí)是窄快的心動(dòng)過(guò)速，不是房顫的話，其實(shí)產(chǎn)生栓塞的可能性比較小，它真正的副作用實(shí)際上是出現(xiàn)了，應(yīng)該說(shuō)是唯電轉(zhuǎn)復(fù)這個(gè)過(guò)程中，比如說(shuō)鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，我覺(jué)得比如說(shuō)是不是有呼吸暫停，還是跟鎮(zhèn)靜藥相關(guān)的一些副作用，真正的你說(shuō)心臟驟停的，這時(shí)候你要擔(dān)心一定看他是不是老年人，老年人確實(shí)是容易的，因?yàn)槲覀兣R床上也有發(fā)現(xiàn)，寬QS心動(dòng)過(guò)速考不好的時(shí)候，給他電一下，但是真的是有心臟驟停的可能性，有的人出現(xiàn)的四五秒的心臟驟停，而這時(shí)候如果電解質(zhì)不穩(wěn)定的時(shí)候容易出現(xiàn)室性的心律失常，這時(shí)候要大家注意了，所以如果你要想電轉(zhuǎn)復(fù)一定要保留液體，同時(shí)要備好了這些藥物，什么藥物？增加心率的藥物，讓他在電轉(zhuǎn)復(fù)或心臟驟停的時(shí)候，趕緊讓他心臟心跳快速出現(xiàn)，這些我覺(jué)得是應(yīng)該注意的，其他的沒(méi)有什么特別特殊的。