點(diǎn)擊上方藍(lán)色“心之家”，向權(quán)威心血管專家提問(wèn)

有人問(wèn)，應(yīng)用他汀治療會(huì)增加高血糖的風(fēng)險(xiǎn)？

答案：是的。

現(xiàn)有研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會(huì)增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)?；诖笮团R床究資料，他汀治療組患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑治療組患者增高9％。應(yīng)用大劑量他汀治療時(shí)對(duì)糖代謝的影響進(jìn)一步增加。

這種不良反應(yīng)是他汀類藥物的類效應(yīng)，與應(yīng)用何種他汀無(wú)直接關(guān)系。

他汀治療還能讓人放心選擇嗎？

其實(shí)專家早已替患者權(quán)衡過(guò)應(yīng)用他汀治療與新生糖尿病之間的利與弊，請(qǐng)見(jiàn)下圖：

對(duì)于確診冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)用他汀治療的獲益是肯定的，其降低心血管事件發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過(guò)因增加糖代謝異常所致的不利影響，因而不應(yīng)因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂這一不良反應(yīng)而影響他汀類藥物的合理應(yīng)用。

在臨床上，無(wú)論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)證就一定要積極應(yīng)用。并且，這部分患者還應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，特別是要加強(qiáng)飲食控制，合理運(yùn)動(dòng)，以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。若他汀治療過(guò)程中出現(xiàn)血糖增高，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。

哪些糖尿病患者需要接受他汀治療？

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻谛牟　⑿募」Ｋ琅c腦梗死等）是糖尿病患者致死致殘的主要原因，有效防治大血管病變才是治療糖尿病的最終目標(biāo)。為達(dá)此目的，一方面要合理的控制血糖，同時(shí)要積極控制血壓并根據(jù)患者具體情況應(yīng)用他汀降低膽固醇水平。

所有確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟　⑷毖宰渲?、外周動(dòng)脈疾病[如預(yù)動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%]等）的患者，無(wú)論其膽固醇是否增高，均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

未合并心血管病者，首先要根據(jù)其否存在其他心血管危險(xiǎn)因素確定LDL-C的目標(biāo)值，若患者LDL-C水平超過(guò)此目標(biāo)值則應(yīng)予以他汀治療。

不同糖尿病患者的LDL-C目標(biāo)值如下：

1）合并至少一項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素（男≥45歲，女≥55，高血壓，吸煙，HDL-C＜1.04mmo/L，體質(zhì)指數(shù)≥28Kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史），LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmo/L；

2）不伴其他危險(xiǎn)因素，LDL-C目標(biāo)值＜2.6mmo/L。

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特別強(qiáng)調(diào)

糖尿病患者最常見(jiàn)的血脂紊亂是甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低，但這并不意味著應(yīng)該應(yīng)用貝特類或煙酸類藥物對(duì)此進(jìn)行干預(yù)。如果甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6mmol/L）可首選貝特治療。其他患者均應(yīng)將他汀作為首選的降脂藥，降低膽固醇水平是最重要的治療目標(biāo)。