用好ACEI降壓藥，需揚(yáng)長(zhǎng)避短，降壓護(hù)腎

許多患者有同一個(gè)問(wèn)題：過(guò)去常用的抗高血壓藥中，有不少是用了多年、價(jià)格便宜、大家熟悉的藥，如復(fù)方降壓片、利血平、肼屈嗪等，如今醫(yī)生卻不再開(kāi)這些藥了，是不是這些藥利潤(rùn)太少，藥廠不愿再生產(chǎn)了？

從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，主要原因有兩點(diǎn)：一是這些藥物藥效短，不能24小時(shí)控制血壓，同時(shí)不良反應(yīng)也較大，二是這些藥物對(duì)高血壓容易損害的心、腦、腎等器官（醫(yī)學(xué)上稱耙器官）保護(hù)作用不滿意。

為了解決這兩大難題，全世界醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦的努力，才研制成功幾類能保護(hù)心、腎、血管等器官功能的藥物。

其中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的降血壓作用可靠，應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，已經(jīng)有不少中老年高血壓患者長(zhǎng)期服用。不過(guò)，在使用這類藥時(shí)對(duì)它們還得多一些了解，使患者與醫(yī)生默契配合，達(dá)到科學(xué)、合理用藥的目的。

【ACEI所長(zhǎng)護(hù)腎】

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了降血壓外，還有抗氧化、應(yīng)激和改善凝血、纖溶作用，可以減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，有減輕胰島素抵抗的作用，對(duì)1型糖尿病伴有蛋白尿的患者尤其有效，有保護(hù)腎臟的作用，既可以用于治療原發(fā)性高血壓，又可用于各種腎臟病伴高血壓或蛋白尿患者，延緩腎臟疾病的慢性進(jìn)展。

要使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑達(dá)到上述多重效用，在使用中需要遵循以下原則。

1、不可擅自按說(shuō)明書(shū)劑量服用

因?yàn)獒t(yī)生常從小劑量開(kāi)始摸索不同患者的有效劑量，逐漸加量至起效，以免降血壓過(guò)度。這一點(diǎn)對(duì)可能存在腎動(dòng)脈硬化的老年人尤其重要。醫(yī)生一般都給予長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血壓平穩(wěn)控制，對(duì)于需要迅速降血壓者，才給予短效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

2、劑量要夠

在確定有效降壓劑量后，要堅(jiān)持使用有效劑量，不要因降壓效果好而擅自減量。

3、積極復(fù)查尿蛋白

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以使患者的尿白蛋白少丟失30%~50%。高血壓和糖尿病患者在定期復(fù)診時(shí)，如果醫(yī)生要求復(fù)查尿蛋白定量，目的是要了解尿蛋白排泄率是否增高。若有增高趨勢(shì)，即應(yīng)開(kāi)始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。腎臟病合并高血壓患者，只要出現(xiàn)蛋白尿，也應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

4、講究配伍

醫(yī)生十分講究對(duì)不同患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的同時(shí)與不同的利尿劑或其他抗高血壓藥配伍，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與小劑量利尿劑配伍降壓效果好，可以減少血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的用量。

有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。所以，患者應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整藥物及其劑量。

高血壓伴有蛋白尿患者的血壓控制目標(biāo)：

尿蛋白＜1克/天，血壓控目標(biāo)≤130/80毫米汞柱。

尿蛋白＞1克/天，血壓控目標(biāo)≤125/75毫米汞柱。

【避其所短，重視用藥條件】

ACEI用藥條件說(shuō)明，禁忌證和慎用說(shuō)明，簡(jiǎn)單說(shuō)明如下：

1、堅(jiān)持低鹽飲食

不要因降壓故果好而增加攝鹽量，攝鹽過(guò)多會(huì)降低藥效。

2、血清肌酐保持在265微摩/升以下

這是ACEI用藥的安全線，如果用ACEI后血清肌酐較原有水平上升30%，屬正常反應(yīng)，無(wú)需伴藥，超過(guò)30%~50%，屬異常反應(yīng)，提示腎臟缺血，應(yīng)立即停藥并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生查找腎缺血的原因。腎缺血解除后，若血清肌酐恢復(fù)到用藥前水平，可重新使用ACEI，否則不宜再用。

3、定期監(jiān)測(cè)

服用ACEI期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清肌酐和鉀的變化。用藥的頭兩個(gè)月每周檢測(cè)一兩次，以后可按醫(yī)囑延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4、禁忌證

（1）脫水者禁用，否則會(huì)引起血清肌酐異常升高；

（2）雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用；

（3）孕婦禁用，以免影響胎兒發(fā)育；

（4）出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少者禁用。

5、慎用說(shuō)明

（1）服用期間，慎用抗炎鎮(zhèn)痛藥，以免影響ACEI的降壓效果和導(dǎo)致血清肌酐升高。

（2）用藥期間出現(xiàn)咳嗽可能是ACEI的不良反應(yīng)。若可以排除呼吸道本身的原因，確定是ACEI所致時(shí)，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（3）做血液透析的患者，應(yīng)在透析后服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較之其他藥物有明確的用藥條件，具備以上條件時(shí)就能避其所短發(fā)揮良效。禁忌證及慎用說(shuō)明也要仔細(xì)研讀。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物的化學(xué)通用名有共同的后綴，即普利（-pril），如卡托普利、西拉普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物的化學(xué)通用名也有共同的后綴，即沙坦（-sartan），如纈沙坦、氯沙坦等。