談?wù)勈闹委?/span>

　　石女，是對(duì)先天性無陰道無子宮的患者的一個(gè)俗稱，醫(yī)學(xué)上一個(gè)更加正式的名稱是MRKH綜合征。它的發(fā)生率是1/5000。

　　這類患者一出生就存在著畸形，陰道沒有或者有一個(gè)淺窩，子宮通常是呈花生米一樣，沒有功能，有個(gè)別的患者是有功能性的子宮存在。通常在出生的時(shí)候沒有癥狀，也發(fā)現(xiàn)不了，一直到16歲左右青春期該來月經(jīng)不來的時(shí)候才被婦科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題。

　　MRKH綜合征的病因并不太清楚，目前尚未找到患者自身有基因的缺陷。宮內(nèi)子宮、陰道的發(fā)育是當(dāng)還是6周左右的胚胎的時(shí)候，由一個(gè)副中腎管的胚胎結(jié)構(gòu)雙側(cè)融合形成，若是在這個(gè)過程中有外界因素的影響，或?qū)е铝税l(fā)育的問題?；颊咄ǔＢ殉补δ軟]有問題，有正常的雌激素的分泌，也有乳房、陰毛的發(fā)育。有部分的患者可能會(huì)合并有一側(cè)腎臟發(fā)育不全、聽力障礙或者心臟問題。

　　到目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)于MRKH綜合征的患者，還沒有辦法解決其生育的問題，代孕或者子宮移植或許是以后可以發(fā)展的一個(gè)方向，但是目前代孕在國(guó)內(nèi)是非法，子宮移植仍然處于研究階段。目前醫(yī)學(xué)的手段大概也就是可以通過再造一個(gè)陰道解決成年以后性生活的問題。

　　對(duì)于在青少年時(shí)期就出現(xiàn)周期性下腹痛的患者，手術(shù)時(shí)間會(huì)選擇在青春期，目前我們也在嘗試各種打通子宮和下面流出道的方法，讓月經(jīng)血有機(jī)會(huì)從下面流出，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，宮頸口容易反復(fù)堵住，導(dǎo)致問題，生育的機(jī)會(huì)并不大。

　　對(duì)于沒有周期性下腹痛和子宮的患者，目前一般是選擇在成年后，計(jì)劃有性生活開始之前幫助患者重建一個(gè)陰道，目前還沒有一個(gè)辦法讓這些患者通過手術(shù)的方法重建子宮來月經(jīng)和生育，子宮移植是一個(gè)還在研究的方向，網(wǎng)絡(luò)上驚現(xiàn)一些不良醫(yī)院號(hào)稱可以讓這些患者術(shù)后來月經(jīng)，可以肯定是在做虛假宣傳。

　　對(duì)于重建陰道，有不同的方法。

　　最為簡(jiǎn)單的方法就是頂壓法，就是用外力在淺穴的地方進(jìn)行頂壓，用一個(gè)軟模具進(jìn)行頂壓后可以形成一個(gè)人為的陰道，這一個(gè)方法不需要額外的手術(shù)，副損傷也較小，我已經(jīng)嘗試過100多例這樣病例的治療，僅見過1例患者在頂壓過程中出現(xiàn)有尖銳損傷導(dǎo)致出血的情況，停用一周后也即好轉(zhuǎn)，約2/3的患者都可以成功，不需要手術(shù)。目前這一方法已經(jīng)成為龔醫(yī)生在門診對(duì)MRKH綜合征首選的治療方法。這一個(gè)方法貴在堅(jiān)持，頂壓剛剛開始的時(shí)候可能會(huì)有疼痛，我們可以用些麻醉止痛藥來緩解疼痛，一般通過2周之后疼痛可以忍受，不需要使用止痛藥。形成一個(gè)6cm以上的人工穴道以后，就可以嘗試性生活了，之后的性生活也有助于人工陰道的繼續(xù)延伸。這樣方法簡(jiǎn)單、便宜、安全、快速，應(yīng)當(dāng)成為MRKH綜合征的首選治療方法。

　　若是頂壓失敗，考慮手術(shù)，手術(shù)的目的不僅僅是要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)人工的穴道，更重要的工作是考慮如何維持住一個(gè)陰道的粘膜，手術(shù)形成的穴道因?yàn)槭撬π纬傻?，所以特別容易塌陷，如果長(zhǎng)期不用，也會(huì)逐漸縮短。人工造穴手術(shù)容易，在穴道的表面需要采用不同的材料來覆蓋，這樣的材料有羊膜、生物補(bǔ)片、口腔黏膜、皮膚、腹膜、腸管，基于損傷的角度考慮，我個(gè)人傾向于采用生物補(bǔ)片或者口腔黏膜，損傷較少，腹膜的方法，因?yàn)樾枰獙⒏骨粌?nèi)的粘膜下拉，因此需要腹腔鏡手術(shù)，在肚子上遺留疤痕，皮膚皮瓣移植的方法因?yàn)橐浦仓蟮年幍罌]有粘液分泌較為干澀，腸管國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)生采用，但是我本人認(rèn)為相對(duì)而言手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要切除一段腸管，不太采用，手術(shù)以后也有患者抱怨陰道較為寬松缺乏感覺的。

　　目前對(duì)于MRKH綜合征的患者，解決生育問題目前仍然是比較困難，可以通過代孕來解決，目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)代孕非法只能考慮在國(guó)外的醫(yī)院完成代孕。子宮移植也許是未來的一個(gè)方法，國(guó)內(nèi)外的一些研究者在嘗試子宮移植的研究，或者在若干年后成為現(xiàn)實(shí)。

　　~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~