對于很多血液粘稠、甚至已形成血栓的患者來說，需要經(jīng)常服用阿司匹林腸溶片這類抗血小板（抗栓）藥物。因此，有不少患者擔心，中老年人血管本來就很脆弱，如果血液粘稠度降低，雖然沒血栓了，但流速增加，會不會沖破血管，引發(fā)腦出血呢？

河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉洪智表示，抗栓和抗凝藥物吃了以后，確實有發(fā)生腦出血的風險，但發(fā)生風險的概率大大低于1%，而且要滿足多種誘因才會產(chǎn)生腦出血。

抗凝和抗栓大不同

“對冠心病患者來說，你不吃這個藥，就有很大概率會發(fā)生心肌梗塞和腦梗塞。所以用不用這個藥必須做好權(quán)衡，當然健康的人最好別吃。如果冠心病不嚴重，危險因素（肥胖、抽煙喝酒等）也不多，那就不需要吃了，如果已經(jīng)有明顯冠心病癥狀，或者是發(fā)生冠心病風險很高，就必須吃這個藥?！?/p>

除上述抗血小板藥物外，還有一類是抗凝藥物，主要是防止纖維蛋白聚集凝固。因為血栓的形成，一部分是血小板激活，將血管壁上剝落的斑塊誤以為是皮膚破損，進行修補，進而堵塞血管，主要形成白色血栓，需要服用抗血小板藥物治療，用藥物去對抗血小板的“修補”。另一類是凝血系統(tǒng)激活后，纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，形成血液凝塊，進而產(chǎn)生紅色血栓。

抗凝藥物主要作用是抑制凝血系統(tǒng)，包括住院時皮下注射肝素等針劑。常規(guī)冠心病人使用較多的是抗栓藥物，但如果患者合并有房顫、或者心房內(nèi)長了血栓、心腔內(nèi)有血栓、患了瓣膜病，合并有下肢靜脈血栓或肺栓塞的話，就需要聯(lián)合使用抗凝藥物，主要使用法華林。

因為這些患者心腔、下肢動脈血栓等位置的血栓，是由低壓力形成的，成因不是因為斑塊剝落，而是血流過于緩慢，是紅色血栓，服用阿司匹林等抗血小板藥物基本無效，必須服用抗凝藥物。抗凝藥物并不能溶解血栓，而是為了減少紅細胞聚集，使血栓不再長大，隨后慢慢被身體代謝掉。用藥對癥的話，紅色血栓幾個月內(nèi)就會被身體“消化”完畢。

防范腦出血

一個患者如果同時使用抗血小板藥物和抗凝藥物，會使其誘發(fā)腦出血的概率進一步增加。所以需要在醫(yī)院檢測一個“國際標準化比值”，即inr。如果沒有吃抗血小板藥物，僅僅吃了法華林（單獨瓣膜病、肺栓塞患者），那inr要控制在2~3之間，小于2，則表明抗凝控制的不好、可能再度形成血栓。大于3，就表明出血的風險會增加。

如果患者伴有冠心病，就需要同時吃阿司匹林、波立維這種抗栓藥物。此時，患者的inr就要控制得低一點，最好能在2左右，最高不超過2.5，以免增大腦出血風險。一般來說，服用法華林的患者，3~5天左右就要檢測一次inr，因為醫(yī)生需要依據(jù)數(shù)值經(jīng)常調(diào)整劑量，在調(diào)整期，必須堅持3~5天來檢查一次。等到inr數(shù)值能一直穩(wěn)定在2~3之間后，來醫(yī)院復查的頻率可以調(diào)整為一月一次。