作者：武警總醫(yī)院   頑疾歸趙

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

血常規(guī)作為臨床工作中的基本常規(guī)檢查之一，對各種疾病的診斷及病情評估、治療效果評價都廣泛應(yīng)用。但是一張血常規(guī)化驗單上至少有20項，如何歸納總結(jié)，系統(tǒng)進(jìn)行判讀，這對于每一位臨床工作者都十分重要，下面我們就簡要概括血常規(guī)主要項目及其臨床意義。

一、白細(xì)胞相關(guān)檢查

1、白細(xì)胞總數(shù)

白細(xì)胞是人體血液中的衛(wèi)士，對于感染的控制及清除具有重要意義。正常成人的白細(xì)胞計數(shù)范圍在4~10*10^9/L，新生兒15~20*10^9/L，6月-2歲為11~12*10^9/L，4-14歲平均8*10^9/L。白細(xì)胞總數(shù)增高常見于細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷和白血病等。值得注意的是，門診常見的劇烈嘔吐患兒，由于體液丟失導(dǎo)致的血液濃縮，化驗白細(xì)胞總數(shù)也會明顯增高。白細(xì)胞降低見于病毒感染、血液病、物理及化學(xué)損傷引起的骨髓移植、自身免疫性疾病及脾功能亢進(jìn)。對于接受化療的患兒，在化療間歇期骨髓抑制明顯，其血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)也會明顯降低。

2、白細(xì)胞分類

正常白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。中性粒細(xì)胞比例的增高和降低基本和白細(xì)胞總數(shù)一致。

嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于過敏性疾病、寄生蟲病及某些皮膚病如濕疹、牛皮癬。還包括慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴肉瘤、鼻咽癌、肺癌等。減少見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒。

嗜堿性粒細(xì)胞增多見于白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、血液病及脾切除術(shù)后、鉛、鋅中毒等。減少多無臨床意義。

淋巴細(xì)胞增多見于某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病，急慢性血液病，藥物反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血性貧血等；減少見于淋巴細(xì)胞破壞過多（放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或淋巴細(xì)胞毒素藥物等）、免疫缺陷病、霍奇金淋巴瘤及尿毒癥。

單核細(xì)胞增多見于感染、血液病、膠原性疾病；減少多無臨床意義。

二、紅細(xì)胞相關(guān)檢查

1、紅細(xì)胞及血紅蛋白：

該項目根據(jù)不同年齡段，其具體正常的參考范圍略有不同，?？芍苯优凶x，臨床分析難度不大。

2、平均紅細(xì)胞體積及血紅蛋白含量及濃度：

若患兒紅細(xì)胞及血紅蛋白異常，且根據(jù)血紅蛋白判讀患兒為貧血，那么這三個項目則分析了患兒為何類貧血。貧血可分為正細(xì)胞正色素貧血、小細(xì)胞低色素貧血及巨細(xì)胞貧血。臨床中常見的通常急性失血、再生障礙性貧血及腎性貧血是正細(xì)胞正色素貧血，缺鐵性貧血及地中海貧血為小細(xì)胞低色素貧血而葉酸及維生素B12缺乏為巨幼細(xì)胞貧血。

3、紅細(xì)胞分布寬度：

此項目多結(jié)合平均紅細(xì)胞體積進(jìn)行判讀，分布寬度增大時見于營養(yǎng)性貧血如缺鐵性貧血及葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。對于再生障礙性貧血平均紅細(xì)胞體積及紅細(xì)胞分布寬度均可無明顯變化。而分布寬度降低無明顯臨床意義。

4、網(wǎng)織紅細(xì)胞：

數(shù)目增高則提示紅細(xì)胞造血活躍，可見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、大出血。而數(shù)目降低提示骨髓造血不良，多見于急慢性再生障礙性貧血。

三、血小板相關(guān)檢查

1、血小板數(shù)目：

血小板數(shù)目多在100-300*10^9/L。通常其數(shù)目可以直接判讀其數(shù)值的高低。

2、血小板平均體積：

增高常見于血小板破壞增多，骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細(xì)胞性貧血；降低見于骨髓增生低下，脾功能亢進(jìn)、化療后、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。

上述幾個項目是臨床中包括門診及病房中血常規(guī)檢查常會用到的幾個指標(biāo)，其結(jié)果對患兒的臨床診斷及評價治療效果具有重要意義，是每個臨床醫(yī)師都應(yīng)該熟記的內(nèi)容。當(dāng)然，結(jié)合上述檢查，對每個患兒進(jìn)行個體化診斷分析及治療才是重點(diǎn)。