正確識別與判讀心電圖是急診快速有效處理快速性心律失常的前提與關(guān)鍵，在第十七屆中國心律學(xué)大會上，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的劉元生教授就急診常見快速性心律失常的心電圖判讀作了專題講座，為廣大急診醫(yī)生準(zhǔn)確快速識別快速性心律失常并進(jìn)行有針對性的治療作出了專業(yè)指導(dǎo)。

　　急診常見的快速性心律失?？煞譃榭焖傩允疑闲孕穆墒С?、快速性室性心律失常兩大類。就快速性室上性心律失常而言，可分為節(jié)律規(guī)整與節(jié)律不規(guī)整兩大類。只有根據(jù)不同種類心律失常的心電圖特征作出正確診斷才能進(jìn)行有針對性的治療。

　　節(jié)律規(guī)整的快速性室上性心律失常主要包括竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及傳導(dǎo)比例恒定的心房撲動。其中，需要強(qiáng)調(diào)的是陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖節(jié)律是絕對規(guī)整的，包括陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性房室折返性心動過速（顯性、隱匿性預(yù)激）及陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動過速（房室結(jié)雙徑路）。此外，就心房撲動而言符合Bix法則的為2:1下傳。節(jié)律不規(guī)整的室上性心律失常主要包括不同比例下傳的心房顫動、多源性房性心動過速及傳導(dǎo)比例不恒定的心房撲動。

　　快速性室性心律失常主要包括室性心動過速與心室顫動（心室撲動）。其中室性心動過速可根據(jù)其形態(tài)分為單形性室性心動過速及多形性心動過速。就多形性心動過速，要根據(jù)竇性心律情況下是否存在QT間期延長來鑒別和確定是單純多形性心動過速還是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。若QT間期延長則為尖端扭轉(zhuǎn)型室速，其處理與多源性室速不同。若QT間期不延長，即使存在尖端扭轉(zhuǎn)也不能稱之為尖端扭轉(zhuǎn)型室速而是多形性室速。此外，還有一種特殊類型的室性心動過速為無脈搏室速，患者通常血壓及脈搏無法測出。另外，室性心動過速還可根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為持續(xù)性室性心動過速與非持續(xù)性室性心動過速。其中，前者持續(xù)時(shí)間需達(dá)到30秒。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，就寬QRS波心動過速而言，一般來說80%為室性心動過速，20%為室上性心動過速合并束支阻滯、差傳及顯性預(yù)激。