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芍藥甘草湯素有“中藥阿托品”之稱(chēng)，臨床將芍藥甘草湯加減用于治療神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)痛癥、紅斑性肢痛癥、三叉神經(jīng)痛和偏頭痛的急性發(fā)作，收到了滿意的療效。
房定亞教授是第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,業(yè)醫(yī) 50 年,臨證重視辨病與辨證相結(jié)合及借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果論治的思維方法, 擅治多種疑難疾病。房老用芍藥甘草湯加味治療風(fēng)濕病,尤其是骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，療效頗佳，茲結(jié)合案例介紹如下。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本病是常見(jiàn)的自身免疫性疾病,以雙手小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛為主要表現(xiàn),發(fā)作期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)等,乃濕熱毒瘀的表現(xiàn)。結(jié)合其中西醫(yī)病機(jī)特點(diǎn),房老創(chuàng)制四妙消痹湯,由金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草、白芍、威靈仙、青風(fēng)藤、山慈菇、蜈蚣、生地黃、黃芪、豨薟草等組成,具有清熱解毒、祛濕活血、抗炎止痛之效，其 中芍藥甘草湯具有解痙止痛作用。本病頑固難愈,故常加蟲(chóng)類(lèi)藥,如全蝎、蜈蚣、穿山甲、蜂房等,方中白芍可防止此類(lèi)藥物燥烈傷陰。另外,大劑量白芍可通腑,故尤適用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有便秘者。 案例 1：患者,女,61 歲,2010 年 1 月 13 日就診。21 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛,累及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié),曾于外院查類(lèi)風(fēng)濕因子+,間斷服用“甲氨蝶呤片”“來(lái)氟米特片”,但因胃部不適而停用。近 2 個(gè)月來(lái),周身關(guān)節(jié)腫痛加重、局部發(fā)熱、晨僵,1 個(gè)月前服用“英太青”,但效不佳。刻診：多關(guān)節(jié)腫痛,局部發(fā)熱,飲食睡眠及二便正常,舌黯紅,苔薄黃,脈弦滑。查：類(lèi)風(fēng)濕因子 125 IU/mL, 紅細(xì)胞沉降率 56 mm/h。辨證屬熱毒痹阻、濕瘀互結(jié), 治以清熱解毒、活血祛濕、通絡(luò)止痛。予四妙消痹湯加減：金銀花 30 g,當(dāng)歸 20 g,玄參 20 g,甘草 10 g, 白芍 30 g,土茯苓 30 g,白花蛇舌草 30 g,山慈菇 10 g,蜈蚣 2 條,威靈仙 20 g,鹿銜草 20 g,青風(fēng)藤 15 g。每日 1 劑,水煎服。服藥 7 劑后,關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解,守方加減治療 1 月余,病情基本穩(wěn)定。 本病好發(fā)于青年男性,常以腰背僵痛為主要表現(xiàn),并逐漸出現(xiàn)脊柱前屈畸形,活動(dòng)困難而致殘。房老認(rèn)為,本病的病理基礎(chǔ)是肌腱端炎,病變起始于肌腱附著點(diǎn),痙攣僵直是本病的特點(diǎn),故患者常主訴為僵痛或抽痛。因肝主筋,故屬“筋痹”范疇,當(dāng)從肝論治。房老創(chuàng)舒督解痙、緩急止痛之法,常用方為舒督解痙湯。本方是以芍藥甘草湯為基礎(chǔ),加葛根、威靈仙、蜈蚣、山慈菇、黃芪、桂枝、薏苡仁、烏梢蛇、狗脊等。若伴濕熱明顯者,加白花蛇舌草、防己、土茯苓；瘀血重者加土鱉蟲(chóng)、桃仁、紅花、牛膝；腎虛明顯加桑寄生、杜仲、續(xù)斷；疼痛嚴(yán)重加附子、蜂房、全蝎等。另囑患者適當(dāng)鍛煉,以改善脊柱活動(dòng)度。 案例 2：患者,女,42 歲,2009 年 7 月 6 日就診。自 2007 年 10 月,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛并逐漸加重,翻身困難,晨僵明顯,活動(dòng)后減輕,曾服保健品及按摩治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2008 年 5 月,患者腰骶部疼痛加重,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查 HLA-B27(+),骶髂關(guān)節(jié) CT示“骶髂關(guān)節(jié)炎”,被診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”,予扶他林、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特口服,略有好轉(zhuǎn)。2009 年 3 月,患者腰骶部疼痛加重,翻身困難,伴晨僵,近 2 個(gè)月出現(xiàn)雙踝腫痛,行走輕度受限,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予扶他林、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、鹿瓜多肽治療 3 個(gè)月, 癥狀未見(jiàn)明顯緩解。就診時(shí)見(jiàn)腰骶部僵痛,活動(dòng)后減輕,雙踝關(guān)節(jié)腫痛,納食可,小便黃,大便正常,舌黯紅,苔黃膩,脈弦滑。辨證屬督脈瘀滯、濕熱內(nèi)阻,治以舒督解痙、清熱祛濕、通絡(luò)止痛,予舒督解痙湯加味：白芍 30 g,甘草 10 g,葛根 30 g,威靈仙 20 g,薏苡仁 30 g,萆薢 20 g,山慈菇 10 g,鹿銜草 15 g,烏梢蛇 15 g,黃芪 30 g,桂枝 10 g,蜈蚣 2 條。每日 1 劑, 水煎服。服藥 14 劑后,癥狀明顯緩解,守方加麩炒白術(shù) 10 g、桑寄生 20 g、狗脊 10 g,研末制成水丸,每次 6 g,每日 3 次。3 個(gè)月后隨訪,病情基本穩(wěn)定。 
本病又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病,是一種以軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)認(rèn)為,本病以肝腎虧虛為本,感受寒濕、瘀血阻絡(luò)為標(biāo),治以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主。房老臨證常分期論治,重視局部病理改變。早期骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨勞損,局部血液循環(huán)變差,常用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加黃芪,重用赤芍以增強(qiáng)活血之效；疼痛明顯可赤芍、白芍同用。本期治療起效較快,一般 3～5 劑癥狀即可開(kāi)始改善,并可改善中老年患者整體循環(huán),緩解便秘、失眠、麻木等癥狀,尤其對(duì)老年人常見(jiàn)的心腦血管病有益。對(duì)于中期骨性關(guān)節(jié)炎患者,如果出現(xiàn)明顯頸腰椎退變、局部僵痛不適、活動(dòng)受限,甚至神經(jīng)壓迫癥狀,房老以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)創(chuàng)制緩急舒痹湯(白芍 30 g,甘草 10 g,威靈仙 12 g,薏苡仁 30 g,羌活 10 g,蘇木 12 g),屢取佳效。老年人肝腎虧虛,陰血不足,筋骨濡養(yǎng)不利,本方可有效緩急止痛、柔肝舒筋。方中芍藥甘草湯可防止羌活、威靈仙之類(lèi)祛風(fēng)除濕藥傷陰耗血；薏苡仁不僅可防止白芍所致腹瀉,更有緩急除痹止痛的效果。若患者平素大便溏稀,可改薏苡仁為麩炒薏苡仁,也可佐以白術(shù)、補(bǔ)骨脂之類(lèi)健脾補(bǔ)腎固腸之品。 案例 3：患者,男,61 歲,2012 年 11 月 15 日就診。患者 2 年前開(kāi)始間斷腰痛,外院查腰椎 CT 示“腰椎間盤(pán)突出”,5 d 前搬重物后突然加重,腰痛劇烈伴左下肢放射性疼痛,不能行走站立,外院查 MRI 示“腰 5～骶 1 腰椎間盤(pán)向左后突出,椎管狹窄”。刻診：腰痛劇烈伴左下肢放射性疼痛,飲食尚可,失眠,大便偏干,舌黯,苔白,脈弦。辨證屬督脈瘀滯、腎虛血瘀,治以舒督解痙、活血補(bǔ)腎。予緩急舒痹湯加味：白芍 30 g,甘草 10 g,威靈仙 20 g,薏苡仁 30 g,蘇木 12 g,葛根30 g,蜈蚣 2 條,山慈菇 9 g,黃芪 30 g,全蝎 6 g,川牛膝 15 g。每日 1 劑,水煎服。服用 3 劑后疼痛明顯減輕,至 7 劑諸癥消失。 風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管、軟組織及其他結(jié)締組織為主的疾病。關(guān)節(jié)、肌肉疼痛是風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn),故具有緩急止痛作用的芍藥甘草湯在本類(lèi)疾病中大有用武之地。原方出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》,用于治療誤汗后陰液不足所致“腳攣急”之癥。方中白芍苦酸微寒,具有養(yǎng)血柔肝、止痛斂陰等功效,《神農(nóng)本草經(jīng)》載芍藥“主邪氣腹痛,除血痹……治寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣”。甘草甘平,具有益氣健脾、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性作用。二者相合具有酸甘化陰、緩急止痛之效,后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于消化、神經(jīng)、泌尿、呼吸等多系統(tǒng)的疾病?，F(xiàn)代藥理研究表明,本方具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)免疫等作用,并且很多臨床研究報(bào)道本方可有效治療脘腹疼痛、神經(jīng)痛、泌尿系結(jié)石、哮喘、關(guān)節(jié)炎等疾病。總之,芍藥甘草湯在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用非常廣泛，屬基礎(chǔ)方劑，值得進(jìn)一步臨床和基礎(chǔ)的深入研究。
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