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目錄
老年性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退化性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性病及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。根據(jù)發(fā)病因素分為原發(fā)性老年性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性老年性關(guān)節(jié)炎。在我國，以繼發(fā)性老年性關(guān)節(jié)炎較多見，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎較少見。 凡正常的關(guān)節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變，稱為原發(fā)性老年性關(guān)節(jié)炎；若因某種已知原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱為繼發(fā)性老年性關(guān)節(jié)炎。
[返回]1 臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛于活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后消失或好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)，疼痛加劇，同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)磨擦音等。 2.有的病人關(guān)節(jié)處于一定位置過久，或晨起下地，便感到關(guān)節(jié)疼痛，即所謂休息痛。此類病人逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)一定時(shí)間后，疼痛消失，關(guān)節(jié)可感到松快。 3.增生之骨贅刺激或壓迫鄰近神經(jīng)而發(fā)生放射性疼痛，如頸椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髖關(guān)節(jié)增生所致的股前內(nèi)側(cè)痛等。脊椎嚴(yán)重增生可壓迫脊髓和神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、大小便障礙、神經(jīng)刺激征，甚至截癱。 4.早期關(guān)節(jié)外形和活動(dòng)無異常，晚期膝、手指等周圍軟組織較少的關(guān)節(jié)可看到骨性增粗，關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)有壓痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有磨擦感。
[返回]2 診斷依據(jù)
1.中老年男性多見。 2.好發(fā)部位為活動(dòng)多和負(fù)重多的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝和脊椎的頸椎、腰椎為最常見。 3.主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛于活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后消失；也可以出現(xiàn)休息痛癥狀。 4.早期關(guān)節(jié)外形和活動(dòng)無異常，晚期關(guān)節(jié)可腫脹、積液和畸形，關(guān)節(jié)壓痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有磨擦感。 5.Ｘ線攝片可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面凹凸不平，軟骨不硬化，軟骨下骨質(zhì)疏松、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體、關(guān)節(jié)畸形和半脫位改變。
[返回]3 治療原則
1.目前無特殊療法。治療目的在于緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減慢病變發(fā)展。 2.輕型患者，適當(dāng)休息，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)肌力鍛煉如膝部的股四頭肌功能鍛煉，髖部加強(qiáng)外展和伸肌肌力，以防止關(guān)節(jié)攣縮和加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。加以物理療法，可緩解癥狀及延緩病情發(fā)展。 3.疼痛重者，給予一般常用止痛、抗風(fēng)濕藥及局部封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射（如醋酸潑尼松２５ｍｇ，每周１次，３-５次為限，但忽濫用）及沖洗療法有明顯短期療效。 4.手術(shù)治療適用于疼痛嚴(yán)重，其他方法治療無效或出現(xiàn) 畸形者。手術(shù)方法依病人年齡、職業(yè)、病變部位和損害程度而定。關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)緣骨贅影響活動(dòng)可行關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)畸形明顯可考慮截骨術(shù)以改變負(fù)重力線。關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞可行人工關(guān)節(jié)替換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
[返回]4 用藥原則
1.老年性關(guān)節(jié)炎之用藥可選用１-２種非甾體類或抗風(fēng)濕藥物，加用活血去瘀的中藥治療，止痛效果好。 2.關(guān)節(jié)腫脹，疼痛重者可考慮局部封閉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松，但要注意不要濫用，以免引起類固醇誘發(fā)之老年性關(guān)節(jié)炎。
[返回]5 輔助檢查
1.老年性關(guān)節(jié)炎患者之診斷，根據(jù)臨床癥狀體征結(jié)合Ｘ線改變可明確； 2.一般血象、血沉無異常改變。但患者多屬中老年人，血生化全套檢查有助于瞭解是否合并其他疾??； 3.關(guān)節(jié)液常規(guī)檢查主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)積液患者。
[返回]6 療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)保守治療（藥物、理療、體療等），或手術(shù)治療，癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)保守治療或手術(shù)治療，癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能有改善。 3.未愈：雖經(jīng)治療，癥狀和體征仍存在。 [返回]7 中醫(yī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因人體正氣內(nèi)虛，風(fēng)濕寒邪侵入人體，閉阻氣血，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，或因年高體虛，肝腎不足，慢性勞損，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，或邪停經(jīng)絡(luò)，久則影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，留著關(guān)節(jié)等所致。
(1)風(fēng)濕寒邪入侵：素體虛弱，膚腠不密，易遭致外邪入侵，或平時(shí)體質(zhì)較好，由于久居嚴(yán)寒潮濕之地，感受風(fēng)濕寒邪，入侵機(jī)體，閉阻氣血，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，影響其正常生理功能而發(fā)病。
(2)瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)：痹證日久，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血停而為瘀，或病久，氣血經(jīng)絡(luò)為外邪壅滯而發(fā)生血瘀，瘀血停留于關(guān)節(jié)、骨胳，使筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng)發(fā)為該病。
(3)肝腎不足：久病體虛，或年高體弱，或慢性疾病導(dǎo)致肝腎不足，或長期過用溫燥之品，損傷肝腎之陰。肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。而肝腎不足，致使筋骨失養(yǎng)，形體疲極而發(fā)為本病。又因慢性勞損日久，致氣血不和，經(jīng)脈受阻使筋骨失養(yǎng)更甚，傷及筋骨，反又可累及肝腎，發(fā)為該病。在該病中，長期肝腎陰虛，陰損及陽，導(dǎo)致陽虛，陰陽兩虛，則陽無以化生，更易遭致外邪的入侵而使疾病加重。 [返回]相關(guān)文獻(xiàn)
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