輸卵管積水要不要切除？

江蘇省人醫(yī)生殖中心：黃潔

在試管嬰兒誕生之前，輸卵管作為精子和卵子相遇必經(jīng)之路，在懷孕這件事上起著舉足輕重的作用。輸卵管就好比是一位“紅娘”，拾卵、介導(dǎo)精卵結(jié)合、完成受精過(guò)程、受精卵進(jìn)一步分裂、并把胚胎及時(shí)準(zhǔn)確的運(yùn)送至子宮腔內(nèi)。若輸卵管出現(xiàn)狹窄、閉鎖或因各種原因的粘連致蠕動(dòng)不佳等，精子、卵子不能相遇或運(yùn)送不暢，則可造成不孕或?qū)m外孕。

臨床上，輸卵管疾病是導(dǎo)致女性不孕的最常見(jiàn)原因，約占女性不孕的25%～30%，最常見(jiàn)的有輸卵管粘連、輸卵管梗阻、輸卵管積水。這些患者常常需要通過(guò)試管嬰兒的技術(shù)來(lái)懷孕。試管嬰兒（IVF）技術(shù)是精子和卵子在體外的試管里的“自由戀愛(ài)”，輸卵管這個(gè)“紅娘”也就不那么需要了。

但是發(fā)生輸卵管積水的情況有點(diǎn)不同，積水最主要的原因是盆腔慢性細(xì)菌性炎癥的后果，此外輸卵管異位妊娠（宮外孕）、盆腔手術(shù)、重度的子宮內(nèi)膜異位癥等，也是輸卵管積水形成的重要因素。促排卵過(guò)程中，由于體內(nèi)激素水平的升高也可以刺激輸卵管積水形成，或使輸卵管積水加重。

輸卵管積水的不孕患者大多需要IVF治療，一般醫(yī)生會(huì)建議她們先做腹腔鏡手術(shù)切除輸卵管后再做IVF。這時(shí)有些患者就特別不能理解：我都已經(jīng)不再指望輸卵管，準(zhǔn)備做試管嬰兒了，為啥還要拿掉輸卵管呢？

目前，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道未處理的輸卵管積水對(duì)IVF結(jié)局存在負(fù)面影響，平均胚胎種植率和臨床妊娠率較低，流產(chǎn)率升高。比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為輸卵管積水可能通過(guò)機(jī)械作用，如輸卵管積水返流至宮腔，影響子宮內(nèi)膜的環(huán)境及對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用。

研究發(fā)現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水的患者，IVF的臨床妊娠率和胚胎種植率要比沒(méi)有輸卵管積水的患者降低50%，而流產(chǎn)率增加2倍；對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的輸卵管積水，進(jìn)行輸卵管切除術(shù)后，明顯增加臨床妊娠率（45.7% vs. 22.5%）和活產(chǎn)率（40.0% vs. 17.5%）。2008年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）根據(jù)研究證據(jù)提議：輸卵管積水的婦女在IVF前行輸卵管切除術(shù)，將會(huì)增加1/6的妊娠幾率。

近年來(lái)對(duì)輸卵管積水和卵巢癌的關(guān)系，也有一些研究。認(rèn)為輸卵管積水的病理改變，常常成為卵巢漿液性囊腺瘤（癌）的來(lái)源。在一些不需要生育的婦科手術(shù)中，常常傾向于預(yù)防性地切除輸卵管，以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此盲目地保留積水病變的輸卵管，未必是好事。

在腹腔鏡手術(shù)前以及手術(shù)中需要和患者夫婦溝通輸卵管的處理時(shí)，常會(huì)遇到這些顧慮：擔(dān)心輸卵管切除后就失去女性特征；擔(dān)心切除輸卵管后影響卵巢功能，影響取卵；擔(dān)心IVF不成功，希望盡量保留輸卵管，這樣多少還有心理安慰。

1. 對(duì)于擔(dān)心輸卵管切除就失去女性特征的患者朋友，您需要普及一下基本的常識(shí)，輸卵管只是輸送精子和胚胎的管道，一旦完成生育，它就是可有可無(wú)的。

   
   

2. 對(duì)于擔(dān)心切除輸卵管后影響卵巢功能顧慮，確實(shí)有可能存在，因?yàn)檩斅压芎吐殉驳难芄?yīng)有交通，共享一套血供。所以，我們切除輸卵管時(shí)，會(huì)盡量避免損傷充滿了血管的系膜。研究也發(fā)現(xiàn)對(duì)大多數(shù)卵巢功能正常的患者，輸卵管切除不影響卵巢功能；但對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者，是否先行輸卵管切除，還是先做IVF，需要與患者充分溝通，也可以考慮胚胎凍存后再切除積水的輸卵管。

   
   

3. 而第三種希望盡量保留輸卵管的考慮，需要結(jié)合患者的具體情況決定。如果輸卵管的功能已經(jīng)完全或基本喪失的情況下，保留輸卵管其實(shí)是沒(méi)有意義的。

當(dāng)然，不是所有的患者在試管嬰兒前都需要切除輸卵管的。輸卵管積水有輕重程度不同。有關(guān)研究表明，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴(kuò)張的積水者，才有可能影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。因此，在（1）如果患者卵巢功能減退明顯，成為成敗的主要因素；（2）已經(jīng)有數(shù)次的盆腹腔手術(shù)史，預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；（3）患者對(duì)輸卵管去留存在心理障礙的患者。我們的輸卵管切除術(shù)是慎重的。

因此在臨床上，對(duì)于輸卵管嚴(yán)重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進(jìn)行預(yù)處理。對(duì)于輕者或不明顯的積水應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。如積水程度較輕，或僅有輸卵管輕度擴(kuò)張，也可先給予抗炎治療后試行試管嬰兒，前提是患者知情同意。如患者有試管嬰兒反復(fù)不明原因失敗的病史，同時(shí)又有輕度積水，在進(jìn)行下一次助孕前可選擇先處理輸卵管積水。