導(dǎo)語(yǔ)：香港作為中國(guó)最先接觸國(guó)際先進(jìn)技術(shù)理念的地區(qū)，其ICU與內(nèi)陸有哪些不同？

文：嵐逸筠篁

來源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），在香港被稱為深切治療部，是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)。我國(guó)內(nèi)陸ICU起步于上世紀(jì)80年代初，而香港地區(qū)由于其特殊的歷史原因，比內(nèi)陸早十幾年（1967年）就開展了ICU的工作，而且能接觸世界上較先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)理念。那么香港的ICU的運(yùn)作模式到底什么樣呢？2016年1月底，《醫(yī)學(xué)界》小編在香港參加生命支持技術(shù)培訓(xùn)時(shí)，有幸受邀參觀了香港明愛醫(yī)院的ICU。

根據(jù)患者病情分配病房

據(jù)了解，香港ICU的運(yùn)作模式主要借鑒英國(guó)和澳大利亞的模式，以綜合ICU為主，專科ICU較少。根據(jù)資源和配套可分為ICU和高依賴病房/特別加護(hù)病房（HDU）。在明愛醫(yī)院，ICU、HDU和CCU是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)管理的，ICU有8張床，HDU有4張床，CCU有4張床，還有2張床屬于隔離ICU。

HDU是對(duì)病情穩(wěn)定但仍需監(jiān)護(hù)的患者，如術(shù)后單純氧合功能不良的患者等進(jìn)行治療的場(chǎng)所，可以說是間于ICU和普通病房的“緩沖帶”，因而在物力和人力配備上不如ICU。這樣既可以給這類患者提供適當(dāng)?shù)闹委?，也不?huì)占用ICU為危重患者準(zhǔn)備的寶貴醫(yī)療資源。HDU在內(nèi)陸已經(jīng)起步，然而現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院的ICU中仍可以看見仍需要監(jiān)護(hù)，但病情并不危重的患者。

內(nèi)陸多重耐藥菌（MDRO）交叉感染的重要原因就是MDRO感染患者通常和普通ICU患者共處一室，雖然內(nèi)陸大多數(shù)三甲醫(yī)院的ICU有隔離病房來防止MDRO的交叉感染。然而，也有一些MDRO是通過空氣傳播的，因而即使做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生也很難降低交叉感染率。

這是明愛醫(yī)院負(fù)壓隔離ICU的其中一張床，在隔壁的小房間內(nèi)還有另一張床。這兩個(gè)小房間共在一間負(fù)壓氣密室內(nèi)。與傳統(tǒng)的隔離ICU更進(jìn)一步，在負(fù)壓的同時(shí)還在門外有一個(gè)氣密鎖。這樣使隔離ICU的空氣完全獨(dú)立，隔離更加徹底。MDRO想進(jìn)行全院旅行？還是在負(fù)壓管道里好好呆著吧。只是，具有傳染病的患者不會(huì)收入這個(gè)房間，而是直接轉(zhuǎn)院，這個(gè)內(nèi)陸基本上是相同的。

藥物種類豐富但管理有序

ICU與其他病房不同的是，當(dāng)危重病人需要搶救時(shí)，往往來不及等藥房發(fā)藥，因此幾乎所有的ICU都有豐富的搶救備藥，內(nèi)陸的ICU備藥通常只有十幾種，而明愛醫(yī)院ICU的備藥除了麻醉藥還有近60種！

當(dāng)小編看到這張列表（下面還有）時(shí)徹底跪了，太全了！而且，不僅對(duì)高危藥品有標(biāo)注，對(duì)一些聽似、看似藥品都有明顯的標(biāo)識(shí)；對(duì)不同劑量使用的藥品也有標(biāo)注。

可以看到多巴酚丁胺（DoBUTamine）與多巴胺（DoPAmine）的醒目區(qū)別標(biāo)識(shí)；胺碘酮/可達(dá)龍（Amiodarone/Cordarone）的標(biāo)簽上有一塊標(biāo)注兒童劑量的橙色區(qū)域；高危藥品異丙酚（Propofol）用紅色標(biāo)注，這樣可有效降低用錯(cuò)藥物的可能。

各項(xiàng)硬件保證護(hù)士工作質(zhì)量

現(xiàn)在許多醫(yī)院安裝了氣動(dòng)管道物流傳輸系統(tǒng)，為的是減少因人力運(yùn)送導(dǎo)致的暫時(shí)性人員短缺。但是用的頻率實(shí)在是低得不敢恭維。然而在香港的ICU中，護(hù)士們經(jīng)常使用該系統(tǒng)與其他部門進(jìn)行物品的傳遞，這樣可有更多的時(shí)間在患者身邊，保證患者安全。

對(duì)于ICU護(hù)士來講，重癥患者的護(hù)理記錄是非常重要的。它記錄著患者每時(shí)每刻的生命體征和治療?，F(xiàn)在一般的重癥護(hù)理記錄單（簡(jiǎn)稱“重護(hù)單”）是8開紙，相當(dāng)于教科書打開時(shí)的大小。一般短期接受ICU治療的患者的重護(hù)單也就在20頁(yè)以下；而那些老病人的重護(hù)單就相當(dāng)恐怖了，一兩百頁(yè)是家常便飯，甚至更高。由于這些重護(hù)單需要放進(jìn)病史存檔，而且一旦寫錯(cuò)則整張單子作廢需要重寫，給ICU的護(hù)士們消耗了大量工作時(shí)間。

現(xiàn)在是信息化社會(huì)，內(nèi)陸絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU都有了患者臨床信息系統(tǒng)（CIS），但內(nèi)陸的CIS所記錄的大多是治療病程、重要時(shí)點(diǎn)的生命體征和檢查結(jié)果、醫(yī)囑執(zhí)行情況等等，許多信息還是要靠重護(hù)單記錄。香港ICU的CIS不僅記錄上述數(shù)據(jù)，靜脈輸液泵數(shù)量、藥物輸注速度、呼吸機(jī)參數(shù)等傳統(tǒng)重護(hù)單上的數(shù)據(jù)也會(huì)記錄在CIS上，給護(hù)士更多護(hù)理患者的時(shí)間，同時(shí)也節(jié)省了許多資源。因而在香港的ICU幾乎看不到重護(hù)單的身影，只有在搶救時(shí)才會(huì)臨時(shí)啟用書面記錄。（由于香港對(duì)于患者的隱私權(quán)保護(hù)比內(nèi)陸更為嚴(yán)格，因此CIS的照片小編并未能獲準(zhǔn)拍攝。）

其實(shí)香港ICU中有許多東西是我們內(nèi)陸完全有能力做到的，然而香港同仁對(duì)于細(xì)節(jié)的追求卻是我們相對(duì)欠缺的。在香港的ICU墻上有許多關(guān)于職業(yè)防護(hù)、規(guī)章制度的小貼士，這些貼士為護(hù)士在工作中提供指導(dǎo)，從而更好地服務(wù)于病人。

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