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最近的和幾位同事聊起幾個(gè)老年住院病人的癥狀，主訴中都存在乏力、心慌甚至周身無力問題，因病情惡化收治入ICU后低鉀癥狀得到糾正，一旦出院又不同程度再次出現(xiàn)上述問題。ICU醫(yī)生的一個(gè)觀點(diǎn)是：“老年頑固性低血鉀不易控制”。事實(shí)果真如此？ 整理：TonyGe 來源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道 何為低鉀血癥？ 低鉀血癥是指血清鉀濃度小于 3.5 mmol/L。一般血清鉀濃度低于 3 mmol/L 時(shí)可發(fā)生肌無力，低于 2.5 mmol/L 時(shí)，可發(fā)生癱瘓，也容易并發(fā)呼吸衰竭。 低鉀血癥的主要原因： 1. 機(jī)體總鉀量丟失。 2. 鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)或體液量過多而稀釋，而機(jī)體總鉀量不缺乏。 3. 重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，需快速處理。 急性低鉀血癥由于鉀丟失過多或攝入不足導(dǎo)致血清鉀離子濃度短時(shí)間下降至正常值水平以下，同時(shí)機(jī)體鉀含量減少，容易出現(xiàn)各種類型的心律失?；蚣o力。 1. 老年住院患者低鉀常見原因不外乎攝入不足、丟失增多等原因。其中禁食或厭食是最常見原因。老年人因?yàn)槲改c功能減低、嚴(yán)重?cái)z食不足，而靜脈補(bǔ)液中又缺鉀時(shí)則會(huì)發(fā)生。很多昏迷、手術(shù)后病人的消化道疾病等導(dǎo)致的不能進(jìn)食或嚴(yán)重進(jìn)食不足的患者中多發(fā)生嚴(yán)重低鉀。 2. 對(duì)于那些有慢性消耗性疾病的老年性患者，肌肉組織少，整體儲(chǔ)鉀量少，進(jìn)食不足，也容易發(fā)生低鉀血癥。這些病人會(huì)不同程度的伴有心功能不全、肝硬化、血液病、腫瘤疾病等，這會(huì)更容易出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食不足。 3. 血清鉀丟失增多也是很多老年病人的主要原因，各種分泌液的急性丟失、大量利尿，甚至代謝紊亂等改變會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥、低氯血癥同時(shí)存在。胃液丟失的低鉀、低氯血癥、代謝性堿中毒。瀉藥不當(dāng)?shù)幕颊咭部砂l(fā)生低鉀血癥。 4. 原發(fā)或繼發(fā)的腎小管功能障礙皆容易引起鉀丟失過多，腎臟以外的疾病或因素也可使腎臟排鉀增多，如腎臟排H+過多：腎臟排出 H+ 過多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管排出 H+ 及 K+,而加強(qiáng) Na+ 的重吸收。H+ 排出增多則由于 H2CO3 → H+＋HCO3-的反應(yīng)，HCO3- 生成多，與 Na+ 相伴而重吸收也增加，從而引起代謝性堿中毒，同時(shí)也伴有低鉀血癥。 找出低鉀原因是解決頑固低鉀的治療的根本，急性低鉀血癥病因明確可以預(yù)防，慢性低鉀的處理需要醫(yī)護(hù)人員向患者做好宣教指導(dǎo)，解決導(dǎo)致低鉀疾病因素。 1. ICU病房中的血?dú)夥治鲭S時(shí)可以獲知血鉀監(jiān)測(cè)結(jié)果，這種情況下補(bǔ)鉀不難。控制補(bǔ)液速度就可以了需要注意的是作為能量提供的一部分，葡萄糖補(bǔ)液時(shí)一定不能忽視刺激胰島素的分泌，同時(shí)伴隨糖原的異生作用（結(jié)合鉀），可使血清鉀濃度降低。 2. 糾正酸堿失衡時(shí)的液體選擇及糾正速度往往會(huì)影響血鉀代謝，生理鹽水或碳酸氫鈉補(bǔ)液時(shí)，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的鈉濃度均升高，激活 Na+- K+ - ATP 酶，使鉀轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。 3. 關(guān)注利尿劑的影響，尤其對(duì)于部分心功能不全病人的離子代謝，不同利尿劑的作用機(jī)理并不一致，安體舒通、氨苯蝶啶等區(qū)別于雙氫克尿噻的作用。 4. 部分 ACE 抑制劑等通過抑制醛固酮的產(chǎn)生而保鉀作用會(huì)影響血鉀化驗(yàn)結(jié)果。用藥期間不可驟然停藥，需注意定期復(fù)查血鉀，以免因藥物停用導(dǎo)致低血鉀出現(xiàn)。 （本文為醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)）  |
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