|
1. 上肢帶連結(jié) 1.1 胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular joint是上肢與軀干連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1助軟骨的上面構(gòu)成，屬于多軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌、 周圍被韌帶增強(qiáng)。囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。關(guān)節(jié)盤使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩相適應(yīng)，由于關(guān)節(jié)盤下緣附著于第1助軟骨，所以能阻止鎖骨向內(nèi)上方脫位。胸鎖關(guān)節(jié)允許鎖骨外側(cè)端向前、向后運(yùn)動(dòng)20度，向上、向下運(yùn)動(dòng)約60度， 并繞額狀軸作微小的旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)，擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。 1.2 肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicular joint由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)。關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶增強(qiáng)，囊和鎖骨下面有堅(jiān)強(qiáng)的喙鎖韌帶連于喙突。 囊內(nèi)有時(shí)也有關(guān)節(jié)盤存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。 3．喙肩韌帶coracoacromlal ligament 為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰 之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。 （二）自由上肢連結(jié) 1．肩關(guān)節(jié)shoulder joint 是典型的球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié) 盂構(gòu)成。關(guān)節(jié)孟淺而小，雖然關(guān)節(jié)孟周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深，但它仍僅容納肱骨頭的1／4～l／3，因此，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度較大。 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂周緣，肱骨端附著于肱骨解剖頸，其內(nèi)側(cè)可達(dá)外科頸。在某些部位，滑膜層可形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活動(dòng)。肱二 頭肌長起于盂上結(jié)節(jié)，行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝走出關(guān)節(jié)囊外，其在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的一 段被滑膜包繞，形成結(jié)節(jié)間滑液鞘。 關(guān)節(jié)囊的韌帶少且弱，囊的上壁有喙肱韌帶coracohumeral ligament，連接喙突至肱骨大結(jié)節(jié)，部分纖維編織于關(guān)節(jié)囊的纖維層，囊的前壁和后壁，也有許多肌腱的纖維編入關(guān)節(jié)囊的纖維層，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。囊的下壁沒有肌腱和韌帶加強(qiáng)，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下壁脫出，發(fā)生前下方脫位。 肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)，可作三軸性運(yùn)動(dòng)：即冠狀軸上的屈、伸，矢狀軸上的收、展，垂直軸上的旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。臂外展超過40度～60度，繼續(xù)抬高至180度時(shí)，常伴隨著胸鎖與肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 2.肘關(guān)節(jié)elbow joint 是由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括三個(gè)關(guān)節(jié)：①肱尺關(guān)節(jié)humeroulnar joint，由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成；②肱橈關(guān)節(jié)humeroradial joint，由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)proximal radioulnar joint，由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨撓切跡構(gòu)成。 上述3個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。囊的近側(cè)端分別附著手肱骨冠突窩、橈窩和鷹嘴窩的上緣及肱骨滑車內(nèi)側(cè)和小頭外側(cè)；囊的遠(yuǎn)側(cè)端附于尺骨滑車切跡關(guān)節(jié)面周緣和橈骨環(huán)狀韌帶。肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，故常見橈、尺二骨向后脫位，此時(shí)，橈、尺骨移向肢骨的后上方。 肘關(guān)節(jié)的韌帶有：①橈側(cè)副韌帶radial collateral ligament，起于肱骨內(nèi)上髁止于環(huán)狀韌帶，外側(cè)副韌帶尺側(cè)束是外側(cè)副韌帶副韌帶中單獨(dú)的一束，起于肱骨外上髁，止于尺骨上的旋后肌嵴；②尺側(cè)副韌帶ulnal collateral lingament，位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上踝向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)線，分為前斜部，后斜部(起于橈骨 止于尺骨)，橫斜部(尺骨鷹嘴側(cè)面) ③橈骨環(huán)狀韌帶annular ligament of radius，位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨林切跡的前、后緣，與尺骨林切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大下口小的骨纖維環(huán)，容納燒骨頭，防止橈骨頭脫出。幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發(fā)育之中，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛力牽拉前臂時(shí)，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，有時(shí)部分環(huán)狀韌帶可夾在肱骨關(guān)節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。 肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，肱尺關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，主要行冠狀軸上的屈，伸運(yùn)動(dòng)，屈伸范圍可達(dá)140度，因滑車的內(nèi)側(cè)唇較外側(cè)唇更為向前向下突出，使滑車的軸斜向下內(nèi)，前臂沿此斜軸屈曲時(shí)，手將抵達(dá)胸前而非與臂疊折，伸前臂時(shí)，前臂偏向外側(cè)，構(gòu)成約10度的外偏角，稱提攜角。肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié)，但因受肽尺關(guān)節(jié)的限制，只能作屈、伸和旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)底車軸關(guān)節(jié)，與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合，使前臂旋前和旋后。 肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴都易在體表捫到，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，此三點(diǎn)位于一條直線上，當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)屈至90度時(shí)，此三點(diǎn)的連線構(gòu)成一尖端朝下的等腰三角形。時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生后脫位時(shí)，鷹嘴向后上移位，三點(diǎn)位置關(guān)系發(fā)生改變。肱骨髁上骨折時(shí)，此三點(diǎn)位置關(guān)系不變。 3．橈尺連結(jié)橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相 連。 （1）前臂骨間膜interosseous membrane of forearm：連結(jié)于尺骨和橈骨的骨間緣之 間，是一堅(jiān)韌的纖維膜，纖維的方向主要是從橈骨斜向下內(nèi)達(dá)尺骨。當(dāng)前臂處于旋前或 旋后時(shí)，骨間膜松弛，前壁處于半旋前時(shí)，骨間膜最緊張，這也是骨間膜的最大寬度。因 此，處理前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨間膜攣縮，影響愈后 前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 （2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：見上面肘關(guān)節(jié)部分 （3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)distal radioulnar joint：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨 的尺切跡及自其下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤為一三角形纖維 軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開。關(guān)節(jié)囊松弛，附著于關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤周緣。 橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬于車軸關(guān)節(jié)。前臂可沿旋轉(zhuǎn)軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其 旋轉(zhuǎn)軸為通過橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線，運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨頭在原位自轉(zhuǎn)，而橈骨下 端連同關(guān)節(jié)盤圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)，所以，實(shí)際上只是橈骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)至尺骨前 方并與之相交叉時(shí)，手背向前，稱為施前。與此相反的運(yùn)動(dòng)，即橈骨轉(zhuǎn)回到尺骨外側(cè)，稱 為施后。旋前、旋后運(yùn)動(dòng)的總幅度可達(dá)180°，臂伸直連同肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，運(yùn)動(dòng)范圍可達(dá) 360°。 4．手關(guān)節(jié)joints of hand 包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。 ?。?）橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint：又稱腕關(guān)節(jié)wrist joint，是典型的橢圓關(guān)節(jié)，由撓骨 的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作成關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔寬廣，關(guān)節(jié)的前、后、兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，其中掌側(cè)韌帶較堅(jiān)韌，因而腕后伸運(yùn)動(dòng)受到限制。橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、展、收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 ?。?）腕骨間關(guān)節(jié)intercarpal joint：為相鄰各腕骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)，可分為：①近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)，②遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)，③近側(cè)列與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨之間的腕中關(guān)節(jié)。但各骨又借韌帶連結(jié)成一整體，各關(guān)節(jié)腔彼此相通，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，只能作輕微的滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)。實(shí)際生活中，腕骨間關(guān)節(jié)常和橈腕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。 （3）腕掌類節(jié)carpometacarpal joints：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。 拇指腕掌關(guān)節(jié)carpometacarpal joint of thumb：由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成，是典型的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類及靈長目所特有。關(guān)節(jié)囊松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。由于第1掌骨的位置向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)了近90度，故拇指的屈、伸運(yùn)動(dòng)發(fā)生在冠狀面上。 即拇指在手掌平面上向示指靠攏為屈，離開示指為伸；而拇指的收、展運(yùn)動(dòng)發(fā)生在矢狀面上，即拇指在與手掌垂直的平面上離開示指為展，靠攏示指為收。換言之，如以手背平置于桌面，將拇指來回沿桌面伸向外測并復(fù)原的運(yùn)動(dòng)是拇指的伸、屈運(yùn)動(dòng)；如將拇指提起對(duì)向房頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)則是展，反之，復(fù)原位則為收。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是拇指向掌心，拇指尖與其余四個(gè)指的掌側(cè)面指尖相接觸的運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)加深了手掌的凹陷，是人類進(jìn)行握持和精細(xì)操作時(shí)所必需的主要?jiǎng)幼鳌?br> ?。?）掌骨間關(guān)節(jié)intermetacarpal joints：是第2～5掌骨底相互之間的平面關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔交通。 ?。?）掌指關(guān)節(jié) metacarpophalanseal joints：共5個(gè)，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其前、后有韌帶增強(qiáng)，前面有掌側(cè)韌帶，較堅(jiān)韌，并含有纖維軟骨板；囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶，從掌骨頭兩側(cè)延向下附于指骨底兩側(cè)，此韌帶在屈指時(shí)緊張，伸指時(shí)松弛。當(dāng)指處于伸位時(shí)，掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)因受韌帶限制，幅度甚微。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)處于屈位時(shí)，因掌骨頭前面的關(guān)節(jié)面不是球形的，同時(shí)側(cè)副韌帶特別緊張，故僅允許作屈伸運(yùn)動(dòng)。手指的收展是以通過中指的正中線為準(zhǔn)，向中線靠攏為收，遠(yuǎn)離中線的運(yùn)動(dòng)是展。握拳時(shí)，掌指關(guān)節(jié)顯露于手背的凸出處是掌骨頭。 ?。?）指骨間關(guān)節(jié) interphalangeal joints：共9個(gè)，由各指相鄰兩節(jié)指骨的底與滑車構(gòu)成，屬典型的滑車關(guān)節(jié)。除拇指外，各指均有近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)手指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛， 兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)，只能作屈、伸運(yùn)動(dòng)，指屈曲時(shí)，指背凸出的部分是指骨滑車。  |
|
|
