1、病例摘要

男性，59歲，反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測(cè)量血壓140~160/90~110mmHg，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無顏面水腫、多尿、乏力，無體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服降壓藥（具體不詳），血壓控制在130~140/80~90mmHg，能勝任日常工作，近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來院就診，吸煙15年，10-20支/日，無飲酒，母親患高血壓。

查體：T36.9℃，P 88次/分 R 18次/分 BP 210/120mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛。肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。

2、初步診斷

高血壓3級(jí) 很高危

    高血壓亞急癥

3、診斷依據(jù)

① 慢性病程，急性加重

② 有高血壓史

③ 高血壓分級(jí)：最高血壓在210/120mmHg

④ 危險(xiǎn)分層：男性年齡>55歲，有高血壓家族史，長(zhǎng)期吸煙

⑤ 高血壓亞急癥：有勞累、睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)，血壓在210/120mmHg，無急性靶器官損害表現(xiàn)。

4、鑒別診斷

① 高血壓急癥

② 繼發(fā)性高血壓

③ 腦血管病

5、進(jìn)一步檢查

① 血脂、血電解質(zhì)，肝腎功能檢查

② 頭顱CT

③ 胸部X線檢查

④ 超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲檢查

⑤ 尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。

⑥ 腎及腎上腺B超

6、治療原則

① 非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。

② 高血壓亞急癥治療：

a.可選用快速起效的口服降壓藥

b.應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)降低血壓

③ 降壓藥物治療：達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長(zhǎng)期維持降壓治療。