普通市民最怕遭遇生大病，最擔(dān)心的就是負(fù)擔(dān)不起高昂的醫(yī)藥費(fèi)，一些家庭甚至因為一場大病變的一貧如洗。 而從7月1日開始，《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》及其一系列配套辦法正式開始實施，包括了俗稱“大病醫(yī)?！钡难a(bǔ)充醫(yī)療保險。 不論是否珠海戶籍，只要在珠海參保，均可公平、統(tǒng)一的在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，享有多次報銷福利：特定重大疾病自費(fèi)項目補(bǔ)償、高額費(fèi)用補(bǔ)償、自付部分補(bǔ)償。最高可累計報銷62萬人民幣??！ 珠澳君提醒你，掏點(diǎn)零花錢把這事辦好，對你、對你的親人，都相當(dāng)重要！ 事關(guān)自己的錢袋子，這些問題你需要知道 好處一：住院費(fèi)用可二次報銷 住院時，屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分報銷70%。
解釋：你住院花的醫(yī)療費(fèi)中，屬于基本醫(yī)保范圍的，醫(yī)保只報銷一大部分，你自己還要支付一小部分。如果年度內(nèi)你自付累計超過了1萬元以上，那么自己掏腰包的這部分錢，70%還能再繼續(xù)報銷。
舉個栗子—— 假設(shè)隔壁老張患了急性心臟病住院，住院一共花了45萬元，其中基本醫(yī)療保險支付27萬元，但老張自己還要自付3萬元。如果參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險，那么超過他自付1萬元的那部分，還可以再報銷70%共1.4萬元［（3萬-1萬）×70%］。也就是說，老張只需支付1.6萬元，足足省下了1萬4！ 好處二：住院費(fèi)用報銷再無30萬限額 參保人社保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在30萬元以上，50萬元以內(nèi)(含50萬元)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險資金支付70%。
解釋：按規(guī)定，基本醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為30萬。一旦身患大病住院費(fèi)用超過30萬，即便核準(zhǔn)屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)，也不能報銷。珠海醫(yī)保新政則通過“高額費(fèi)用補(bǔ)償”，把累計達(dá)到30-50萬元這部分費(fèi)用，再繼續(xù)報銷70%。（注：僅限核準(zhǔn)屬基本醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)）
舉個栗子—— 假設(shè)隔壁老張患了急性心臟病住院，住院一共花了80萬元醫(yī)療費(fèi)，其中核準(zhǔn)屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)50萬?；踞t(yī)保最多只報30萬，其它的老張還要自掏腰包。如果參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險，那么上述30-50萬之間的醫(yī)療費(fèi)，還可再報銷70%共14萬元［（50萬-30萬）×70%］。也就是說，老張足足省下了14萬！ 好處三：重大疾病名貴醫(yī)療費(fèi)可再次報銷！ 參保人因患特定重大疾?。?2個病種和15種自費(fèi)藥），社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項目累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險資金支付70%。 解釋：如果某市民不幸身患特定重大疾病，會涉及到許多較高的住院醫(yī)療費(fèi)，并且是超過基本醫(yī)保核準(zhǔn)的范圍，屬于“自費(fèi)”。如果參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險，這些自費(fèi)支出中符合22個病種和15種自費(fèi)藥范圍內(nèi)的，累計達(dá)到3-15萬之間的部分，也可報銷70%。
舉個栗子—— 假設(shè)隔壁老張患病住院，住院一共花了80萬元醫(yī)療費(fèi)，其中核準(zhǔn)屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)50萬。自費(fèi)部分30萬。一般來說，自費(fèi)部分都是比較貴的項目，無法報銷。如果參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險，在22個病種和15種自費(fèi)藥范圍內(nèi)，那么上述30萬自費(fèi)部分，還可以再報銷8.4萬元［（15萬-3萬）×70%］。也就是說，老張足足省下了8.4萬！ 珠海已制定“特定重大疾病”的病種目錄、自費(fèi)項目目錄，核查屬該目錄范圍的可報銷。包括了肝癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、頭頸部癌、前列腺癌、腎癌、卵巢癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病等22種疾病。自費(fèi)項目包括了尼妥珠單抗（泰欣生）等15種。 珠海所有社會醫(yī)療保險參保人，不分戶籍、不分年齡、無論是否已經(jīng)患病，都可以享受到包括“特定重大疾病補(bǔ)償項目”在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇！ 換言之，無須再專門投保，只要參加了基本醫(yī)保就能多次疊加報銷！ 城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險每年繳費(fèi)統(tǒng)一為360元。不再有特殊群體（農(nóng)民和被征地農(nóng)民）的分別。 靈活就業(yè)人員可自行選擇參加基本醫(yī)保一檔或二檔，即按“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”模式（即2%）參加醫(yī)保，不建立個人賬戶。 低保、五保、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等困難群體，無需繳費(fèi)，全部由市區(qū)兩級財政負(fù)擔(dān)。 未成年人個人繳費(fèi)130元。 明白了吧！下月開始的醫(yī)保新政，一年繳費(fèi)最低的只有130元。用了這點(diǎn)零花錢，不僅享受門診、住院等基本醫(yī)保報銷，一旦患大病還能疊加報銷，少掏不少錢！
理論上一個參保者患大病后，年度可累計報銷62萬元。
珠海已有的案例中，有一個市民就享受了包括“重大疾病”的補(bǔ)充醫(yī)療保險累計52.8萬。已參與到該項保險的人群中，人均受益金額約1.2萬元。
掐指一算，珠海的醫(yī)保待遇比廣州等其它地方還好。
但總是有許多馬大哈沒有及時參保、繳費(fèi)，也總有許多糊涂蟲可在珠海參保卻選擇了其它城市，還有些蒙擦擦患大病后不知去報銷。一旦天有不測風(fēng)云，就不能享受這么好的福利保障。 那么問題來了 你必須在珠海有工作單位或者學(xué)習(xí)單位。例如受雇于珠海某企業(yè)，或者在珠海正規(guī)的幼兒園、托兒所、中學(xué)、大學(xué)等教育機(jī)構(gòu)讀書的學(xué)生。 馬大哈要特別注意?。?！ 哪些人會忽視上述醫(yī)療福利？ 1、新生兒、未成年人 新生兒父母一方有珠海戶籍，即可在珠海落戶。父母憑出生證等資料，可及時在戶籍所在地居委會或社保機(jī)構(gòu)辦理投保。 未成年人假如不在學(xué)校統(tǒng)一參保，也可選擇在戶籍所在地居委會或社保機(jī)構(gòu)投保。 按下月開始的珠海醫(yī)保新政，學(xué)生和未成年人個人僅需繳費(fèi)130元/年，其余480元由財政補(bǔ)貼。 130元，只是一包紙尿布。卻能帶來這么多保障。趕緊告訴有小孩的親朋好友吧！ 新生兒的父母任一方為本市戶籍的，出生后入籍本市的，可以母親名義辦理未成年人參保手續(xù)。 2、參保人的戶口簿、新生兒父母的身份證原件 3、提供參保人或其法定監(jiān)護(hù)人在市內(nèi)農(nóng)行、工行、交行、建行、農(nóng)商銀行網(wǎng)點(diǎn)開設(shè)的個人儲蓄結(jié)算存折或銀行借記卡的原件。 4、攜帶以上資料到居（村）委會即可。
2、無固定職業(yè)者 包括失業(yè)者、農(nóng)民、小販、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參與醫(yī)保的靈活就業(yè)者、在澳門打工的人、……
這些人只要有珠海戶口，可通過城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)的方式，及時參保。假如是參保二檔的，僅需360元/年，其余480元由財政補(bǔ)貼。 靈活就業(yè)人員向地稅部門申報參保繳費(fèi)。 城鄉(xiāng)居民向轄區(qū)內(nèi)居（村）委會申報參保繳費(fèi)。
360元，只是一頓飯。有什么理由不早點(diǎn)告訴你的這些朋友？！即便是離職了，也要趕緊自己在居委會交保。
3、在珠海工作，但單位、企業(yè)總部在外地 各級機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國企的駐珠機(jī)構(gòu)，各商業(yè)公司的珠海分公司等等。許多這種類型的朋友，只在珠海繳稅，醫(yī)保社保不在珠海。 但下月珠海醫(yī)保新政之后，珠海的保障要好過廣州等地，住院報銷比例高達(dá)90%、外來務(wù)工人員與城市居民同等待遇。 是時候告訴你的這些朋友，寫個申請、跑個腿兒，趕緊抓緊把醫(yī)保轉(zhuǎn)到珠海來吧！ 我為什么享受不了上述醫(yī)療福利？ 1、銀行卡里余額不足！ 尤其是個人參保者，是在指定的銀行開戶，珠海社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其繳費(fèi)賬戶直接扣取。從下個月1號開始，就會自動扣錢，一旦你的銀行卡余額不足，超過3個月無法扣取的，作停保處理。
2、公司HR搞忘記了 HR搞忘記辦理了，幾個月沒有交保，又沒有及時補(bǔ)繳，也會導(dǎo)致停保哦。所以每個月看看工資單是很重要的。 最后提醒，事關(guān)自己的切身利益，盡快辦，宜早不宜遲。 作者： 伍仁 |
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