肺炎支原體是青少年和成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體。支原體肺炎通常較輕，一般無呼吸困難。但仍有約 2% 人群可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至發(fā)生低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征。胸部 CT 可以為支原體肺炎診斷提供線索。

病例

患者男，22 歲。因「發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息 10 余天」于 2016 年 3 月 15 日入住我院。患者 10 余天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 39.2 攝氏度，咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫痰，活動后喘憋，服用頭孢類藥物無效。3 月 13 日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，靜脈給予左氧氟沙星 0.5 g/d 治療 2 天，無明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。

查體：體溫 38.5 攝氏度，脈搏 95 次 / 分，呼吸 26 次 / 分，血壓 120/75 mmHg。急性病容，喘憋貌。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心率 95 次 / 分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞 8.96*109/L, 中性粒細(xì)胞比例 78%；血沉 39 mm/h；未吸氧狀況下血?dú)夥治鍪?PH7.479，氧分壓 57.9 mmHg，二氧化碳分壓 31.0 mmHg；胸部高分辨 CT 示雙肺彌漫分布斑片、實變及微結(jié)節(jié)影，部分呈樹芽征，局部支氣管擴(kuò)張，縱隔淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔少量積液（圖 1）。入院后行痰支原體核酸陽性，支原體 IgM 陽性。

圖 1 胸部高分辨 CT 示雙肺彌漫分布斑片實變及微結(jié)節(jié)影，部分呈樹芽征，局部支氣管擴(kuò)張

診療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸

低流量吸氧，給予頭孢尼西（2 g ivdrip qd）聯(lián)合米諾環(huán)素（100 mg bid）抗感染治療。入院當(dāng)天患者體溫恢復(fù)正常，此后喘憋、咳嗽、咳痰逐漸減輕。2016 年 3 月 22 日患者體溫正常，無明顯咳嗽、咳痰，不吸氧靜息狀況下，血氧飽和度 96%，出院繼續(xù)口服米諾環(huán)素五天。

體會

這例支原體肺炎確診的線索來自對肺部 CT 的仔細(xì)解讀：患者胸部 CT 可見支氣管壁增厚、小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、實變影等典型表現(xiàn)（圖 1）。

肺炎支原體肺炎胸部 CT 最常見表現(xiàn)為支氣管壁增厚，其次為小葉中心結(jié)節(jié)，毛玻璃影，實變等表現(xiàn) [2]。伴有支氣管壁增厚的大片實變和小葉中心性結(jié)節(jié)為其典型表現(xiàn)，可見支氣管周圍結(jié)節(jié)、樹芽征，蓬松的小葉中心性結(jié)節(jié)伴有周圍的毛玻璃影，或毛玻璃結(jié)節(jié)改變，如圖 2，3，4 [3, 4]。

圖 2 留有小氣腔的實變影，實變影周圍有毛玻璃影

圖 3 蓬松的小葉中心性結(jié)節(jié)伴有周圍的毛玻璃影

圖 4 蓬松的小葉中心性結(jié)節(jié)伴有周圍的毛玻璃影結(jié)節(jié)，中央的支氣管壁增厚

參考文獻(xiàn)：

1. Radisic M, Torn A, Gutierrez P, Defranchi HA, PardoP. Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potential role forsteroid pulses in treatment. Clin Infect Dis. 2000; 31: 1507-1511.

2.Naoyuki Miyashita,Tadaaki Sugiu,Yasuhiro Kawai,Keiko Oda,Tetsuya Yamaguchi,Kazunobu Ouchi,Yoshihiro Kobashi,Mikio Oka.Radiographic features of Mycoplasma pneumoniaepneumonia: differentialdiagnosis and performance timing. BMC Medical imaging 2009 9:7 10.1186/1471-2342-9-7.

3.Nambu A, Ozawa K,Kobayashi N, Tago M. Imaging ofcommunity-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosisof specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases. World JRadiol. 2014 Oct 28; 6(10):779-93.

4.Nambu A, Saito A, Araki T, Ozawa K, Hiejima Y, AkaoM,Ohki Z, Yamaguchi H. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasmapneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238:330-338.

本文由中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部 許霞（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 進(jìn)修醫(yī)生）、謝萬木 撰寫，京港感染論壇微信訂閱號授權(quán)轉(zhuǎn)載