汪劍醫(yī)案，李春蘋整理評(píng)按

李某，女，45歲，反復(fù)咽痛三年余，復(fù)發(fā)加重4天。于2016年5月8日到云南中醫(yī)學(xué)院汪劍老師門診處尋求中醫(yī)治療。

患者自訴為復(fù)烤廠職工，咽痛反復(fù)發(fā)作已有三年多，近日因外感，咽痛復(fù)發(fā)加重4天，偶伴干咳，見(jiàn)舌淡有痕，苔白膩，左脈沉細(xì)滑，右脈弦滑。

辨證：風(fēng)熱上擾夾濕。

治法：清熱解毒、疏風(fēng)散邪、火郁發(fā)之、行氣化濕。

處方：普濟(jì)消毒飲加減。

方藥：

牛蒡子12g 黃芩12g 生甘草6g 桔梗12g 板藍(lán)根10g 連翹10g 玄參12g 升麻12g 柴胡12g 陳皮12g 前胡8g 荊芥12g 厚樸12g 薄荷8g 藿香12g 僵蠶12g

三付。一周后復(fù)診，咽痛痊愈。

按：

《東垣試效方》言：大頭天行，親戚不相訪問(wèn)，染者多不救。泰和間多有病此者，醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之，稍緩，翌日如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣視之曰：夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也，此邪熱客于心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實(shí)熱，是為誅伐無(wú)過(guò)，病以適至其所為，故遂處此方，全活甚眾，遂名普濟(jì)消毒飲子。當(dāng)時(shí)大家稱之為“仙方”。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》言“二之氣，火反郁，白埃四起，云趨雨府，風(fēng)不勝濕，雨乃零，民乃康，其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸脅不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡?！?/span>

“火郁發(fā)之”，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》，郁者，抑遏之謂?；鹩?，乃火熱被伏于內(nèi)，不得透發(fā)而形成的病理改變。發(fā)之，是火郁的治則，即疏通氣機(jī)，使郁伏于內(nèi)之火得以透達(dá)發(fā)越之意。

普濟(jì)消毒飲主治大頭瘟，惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

此患者風(fēng)熱上擾之象明顯，但尚未至大頭瘟的嚴(yán)重征象，故僅見(jiàn)咽喉疼痛，偶伴干咳，又因其舌淡有痕，脈滑，可見(jiàn)兼有濕邪。

故方中：黃芩——瀉心肺之火，祛上焦熱毒；牛蒡子、連翹、僵蠶、薄荷——輕解上焦，疏散風(fēng)熱；玄參、甘草、板藍(lán)根、前胡——加強(qiáng)清熱解毒之力，止咳；升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱，行陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)之陽(yáng)氣不得伸，且寓“火郁發(fā)之”之意；桔?！謇屎?，開(kāi)宣散結(jié)，為舟楫，不令下行，為載也；陳皮——理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)；荊芥——疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；厚樸、藿香——行氣化濕。

充分體現(xiàn)了治療應(yīng)專攻心肺，因勢(shì)利導(dǎo)，疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，應(yīng)解毒與散邪兼施，行氣與化濕兼?zhèn)?，而以清熱解毒為主，使熱毒向上發(fā)散而出，濕得以化而得愈。

（云南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)佩衡班  李春蘋）