西醫(yī)臨床治療胸水、腹水和心包積液等，多采用內(nèi)服利尿劑和抽取積液的外科方法等治療方法。但是西醫(yī)治療胸水、腹水和心包積液的效果并不理想，很多患者在經(jīng)過(guò)西醫(yī)臨床處理后，迅速去世。筆者自己經(jīng)常會(huì)遇到有胸水、腹水或心包積液的癌癥患者的求助，筆者對(duì)這些患者采用中醫(yī)的綜合治療方法，療效常常較單純的利尿要好得多。

在早期治療胸腹水和心包積液時(shí)，筆者多以利尿劑為主，這種治療方法易于見(jiàn)效，易于取信于患者和患屬，但是也有一個(gè)很大的缺陷，就是多數(shù)癌癥患者在經(jīng)快速利尿的方法治療后，迅速去世。胸腹水或心包積液在短期消除后，又迅速?gòu)?fù)發(fā)。并且一些猛烈的利尿劑，如中醫(yī)的十棗湯、子龍丸、膨癥丸等，因?yàn)楹懈仕臁⒋箨?、芫花等劇毒的中藥，常常容易?dǎo)致患者突發(fā)死亡。

以筆者的見(jiàn)聞，一些患者在服用某些醫(yī)生開(kāi)的十棗湯（一般已經(jīng)研成粉末）或者膨癥丸后，身體體質(zhì)急劇下降，有些前幾天還能正?；顒?dòng)，服藥后不到三天就臥床不起，終至于死于非命。而且服用這類(lèi)峻猛的利下藥的患者，即便再遇到良醫(yī)，也極難被逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

所以有鑒于此，筆者后來(lái)在治療胸腹水和心包積液等癌癥并發(fā)癥時(shí)，就采用了綜合治療方案，而非單純的下法（利大小便）的治療。但筆者也曾見(jiàn)識(shí)過(guò)另一些中醫(yī)，在處理胸腹水和心包積液時(shí)，采用大劑量的溫和性利尿中藥，短期內(nèi)取得了較好的療效。

如有一些醫(yī)者在用五苓散時(shí)，將白術(shù)、茯苓等藥的用量用至100g以上，有些醫(yī)者在治療胸腹水時(shí)，將薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的藥食同源的中藥，單日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包積液的效果，幾乎是立竿見(jiàn)影的。比西醫(yī)今天抽了，明天又漲了，要管用得多。尚有一些幸運(yùn)的患者，靠著蘿卜鯽魚(yú)湯或者冬瓜湯之類(lèi)的食療辦法，也獲得了不錯(cuò)的療效。這樣的取得了真實(shí)的療效的治療經(jīng)驗(yàn)，也是值得借鑒的。

筆者現(xiàn)在治療胸腹水和心包積液時(shí)，一般會(huì)勸說(shuō)患者和患者家屬耐心，不要急躁，不要為追求短期療效而太冒險(xiǎn)。胸腹水和心包積液的出現(xiàn)，一般是癌癥患者病情發(fā)展到一定的程度，出現(xiàn)持續(xù)的炎癥、組胺分泌等原因而引起的。治療時(shí)應(yīng)該本著治病求本的原則，針對(duì)產(chǎn)生積液的原因進(jìn)行對(duì)癥治療，通過(guò)調(diào)整身體的綜合狀況，促進(jìn)胸腹水和心包積液的自動(dòng)吸收和消化，適度的用一些利尿劑，輔助排水，這樣既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延長(zhǎng)，延長(zhǎng)的期限可以長(zhǎng)達(dá)一兩年，多者三五年，乃至于有可能讓患者長(zhǎng)期帶癌生存。

在癌癥患者胸腹水和心包積液的治療過(guò)程中，我本人受已故名老中醫(yī)趙紹琴先生影響很大，一直重視患者氣機(jī)的展布，而非多數(shù)臨床醫(yī)生所重視的健脾利水思路。在治療時(shí)，我甚少用到健脾利水藥，即便用，也是少量用，配合食療的方法，在用藥的同時(shí)，囑咐患者食用薏米粥、冬瓜、蘿卜、瓠子等利尿作用較強(qiáng)的食物，每每效果突出。

所以在治療胸腹水、心包積液時(shí)，我個(gè)人很重視調(diào)理患者三焦，用傳統(tǒng)中醫(yī)的和法而非下法或健脾法治療。一般而言，上下不并，三焦不暢，是胸腹水和心包積液產(chǎn)生的重要原因。如果能夠?qū)⒒颊呷箽鈾C(jī)疏通，則患者臟腑功能重新恢復(fù)正常，人體氣機(jī)升降自如，則不利水而水可自消。

故趙紹琴教授自己臨床治療癌癥胸腹水和心包積液時(shí)，常以溫病名方升降散為主，配以杏仁、旋復(fù)花等調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的藥，偶爾加上香附、柴胡等疏肝解郁類(lèi)藥，臨床療效突出。甚至有西醫(yī)已不能治愈的肝癌患者，在服用趙紹琴教授以此思路開(kāi)出的處方后，亦得到了臨床治愈、腫瘤消失的療效。

筆者在臨床時(shí)，借鑒此思路的同時(shí)，亦有所拓展。筆者從北京的一民間老中醫(yī)處，學(xué)習(xí)到該老中醫(yī)治療癌癥時(shí)，常常柴胡、黃芩并用的用藥特點(diǎn)。該老中醫(yī)也已過(guò)世，但是在其生前，很多北京的患者經(jīng)其治療后，生存期非常長(zhǎng)，有一些是純用中醫(yī)治療的，所獲得的療效遠(yuǎn)勝于西醫(yī)。筆者有緣，曾經(jīng)接觸并治療過(guò)該老中醫(yī)治療過(guò)的某淋巴瘤患者，得以從該患者處收集到大量該老中醫(yī)生前開(kāi)出的處方。此老竟是方方不離柴胡和黃芩。

筆者將此老與趙紹琴教授的思路合并使用，以柴胡、黃芩為主要藥對(duì)的和法為主，以展布?xì)鈾C(jī)、疏通三焦為主要思路，治療過(guò)一些胸腹水和心包積液患者，方藥的當(dāng)，療效頗為神奇，現(xiàn)有幾例癌癥患者在這種思路的指導(dǎo)下，靠中醫(yī)維持了三五年，依然在世。亦有一些患者，在這種思路的治療下，取得了較好的近期療效。并且，柴胡、黃芩并用的同時(shí)，不但能疏通氣機(jī)，還能有效的預(yù)防患者發(fā)生癌熱等并發(fā)癥，明顯的提升晚期癌癥患者的生存質(zhì)量。

下以筆者曾經(jīng)治療過(guò)的兩例患者的醫(yī)案為例，說(shuō)明這種治療思路的應(yīng)用方法。

患者丁某，男，53歲，初診日期2013年12月1日

患者2013年11月28日于北京302醫(yī)院住院檢查，CT報(bào)告單（影像號(hào)100210226）顯示：肝左葉增大，肝裂寬，表面不光滑，肝右葉縮小，肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，可見(jiàn)多個(gè)金標(biāo)影，增強(qiáng)掃描顯示肝右葉不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲掃描呈混雜密度影。肝左葉見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)樣高密度影，增強(qiáng)掃描顯示左葉見(jiàn)多處小片狀強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲掃描見(jiàn)一21x23mm低密度影，門(mén)脈內(nèi)見(jiàn)充盈缺損影，膽囊不大，壁厚，脾臟5－6個(gè)肋單元，所見(jiàn)胰腺及腎影無(wú)異常。腹主動(dòng)脈周?chē)?jiàn)軟組織結(jié)節(jié)影，腹腔及右側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)水樣密度影。

診斷意見(jiàn)：1.肝癌治療術(shù)后，建議核磁進(jìn)一步檢查，腹膜后淋巴結(jié)腫大。2、肝硬化請(qǐng)結(jié)合臨床，右側(cè)胸水及腹水。3、膽囊炎

另患者胸部CT顯示肺部亦有病變。

該患者在找到筆者之前即因腹水，曾經(jīng)在北京多家醫(yī)院里，經(jīng)多名知名中醫(yī)教授治療，于11月28日做了這次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)前醫(yī)治療無(wú)效后，來(lái)向筆者求助。

患者脈象右部細(xì)滑，左部沉緊，兩側(cè)肋周輕微脹痛，不適，走路和吃飯后比較明顯，平時(shí)咳痰帶黑點(diǎn)，舌體胖大，濕潤(rùn)，舌苔白膩，無(wú)明顯齒痕，皮膚瘙癢。

近期尋某知名中醫(yī)肝病專(zhuān)家治療，以健脾為主治療，處方如下：

生黃芪30g，白術(shù)30g，豬苓30g，冬瓜皮30g，葶藶子30g，車(chē)前子20g，旋復(fù)花10g，代赭石10g，厚樸10g，大腹皮20g，陳皮15g，當(dāng)歸10g，草河車(chē)30g，山慈菇10g，蜂房5g，漏蘆30g

該方服用了15付后，無(wú)明顯改善。

筆者面診后，決定借鑒趙紹琴教授的思路，以疏調(diào)氣機(jī)為主，兼顧清利濕熱

處方如下：

沙參10g，麥冬10g，五味子10g，片姜黃6g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，郁金6g，柴胡6g，醋香附10g，旋復(fù)花10g，杏仁10g，枇杷葉10g，貓爪草30g，徐長(zhǎng)卿15g，茵陳10g，炒梔子6g，半枝蓮10g，白芍10g，赤芍10g，茜草10g，生黃芪20g，千里光15g，秦皮10g

7劑，服用一周后復(fù)診

12月8日，患者復(fù)診，反應(yīng)服用上方后，肚臍周?chē)[痛，便溏，吃飯后不消化。上方苦寒，有傷脾陽(yáng)，于是調(diào)方如下：

黨參15g，法半夏10g，陳皮10g，紫蘇10g，柴胡10g，黃芩10g，黃連6g，片姜黃6g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，貓爪草30g，白花蛇舌草30g，炒梔子10g，炒白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，炒枳殼10g，雞內(nèi)金30g，水紅花子10g，焦山楂15g，莪術(shù)6g，炙甘草6g，木香10g，茯苓15g，豬苓8g，白芍15g

12月22日患者再來(lái)復(fù)診，情況已明顯好轉(zhuǎn)，遂決定堅(jiān)持以柴胡、黃芩和升降散為主，繼續(xù)治療：

柴胡12g，黃芩12g，僵蠶10g，蟬衣6g，片姜黃6g，法半夏10g，黨參15g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，茵陳6g，貓爪草30g，山豆根6g，白花蛇舌草30g，貓爪草30g，香附10g，杏仁10g，生姜5片，大棗5個(gè)

另服用復(fù)方斑蝥膠囊、西黃丸等抗癌藥治療腫瘤，歸脾丸健脾，復(fù)方黃連素消炎

再一周后，患者胸腹水消失，此前檢查過(guò)高的癌指標(biāo)恢復(fù)為正常值，患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，每日健步一萬(wàn)多步。后該患者在筆者處持續(xù)治療近兩年。當(dāng)初在筆者處治療時(shí)，該患者的西醫(yī)對(duì)患者能否度過(guò)當(dāng)年春節(jié)不抱希望，但是患者不但過(guò)了那一年的春節(jié)，下一年的春節(jié)亦安然無(wú)恙。

該患者長(zhǎng)期以來(lái)不知道自己真實(shí)的病情，后來(lái)知道自己的真實(shí)病情后，開(kāi)始慌亂，對(duì)中醫(yī)治療不抱信心，尋求其他治療。結(jié)果更換醫(yī)生治療后，情況迅速惡化，此后再次腹水，經(jīng)北京某三級(jí)甲等醫(yī)院某知名抗癌的中醫(yī)專(zhuān)家治療無(wú)效后，又換了一個(gè)老中醫(yī)用十棗湯類(lèi)峻猛利水藥治療，情況愈益嚴(yán)重。再次求助于筆者，其時(shí)筆者已經(jīng)離京在外，經(jīng)商謀生，趕回北京時(shí)，患者情況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，送302醫(yī)院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，無(wú)效死亡。

在治療該患者的胸腹水時(shí)，筆者力勸其家人不宜急躁，不過(guò)度利水，治病求本，采用了筆者上述的治療胸腹水的方案，療效很好，安全可靠，且將患者的腫瘤的進(jìn)展控制得非常好，一度使該患者恢復(fù)到正常人的狀態(tài)。這說(shuō)明趙紹琴教授提出的這種疏通三焦，展布?xì)鈾C(jī)的思路，在治療癌癥患者胸腹水和心包積液時(shí)，穩(wěn)健有效。

另一患者為山東威海人，其腹水由腹膜間皮瘤引起，向筆者求診時(shí)，患者腹部隆起如有孕在身?？上У氖枪P者記錄該患者的醫(yī)案的一個(gè)本子已遺失，大致記得該患者脈象偏于遲緩，屬陽(yáng)虛體質(zhì)，被西醫(yī)診斷為間皮瘤晚期，預(yù)期生存期只有數(shù)月。

筆者采用了陽(yáng)和湯配合柴胡、黃芩為主的用藥思路，配合西黃丸內(nèi)服，前后調(diào)治了約三個(gè)月，患者的腹水消失，癌指標(biāo)恢復(fù)正常。如今五年多，該患者生活、工作一如常人。這些年患者一直拒絕再做任何西醫(yī)治療，只采用了純中醫(yī)治療。因?yàn)榇嘶颊叽饲笆墙?jīng)過(guò)西醫(yī)治療，也經(jīng)過(guò)北京多個(gè)知名中醫(yī)治療，均告失敗后，于筆者處進(jìn)行純中醫(yī)治療的。

記得當(dāng)時(shí)給該患者治療腹水的基本用方如下：

柴胡12g，黃芩12g，熟地40g，鹿角膠12g，白芥子8g，肉桂4g，生甘草4g，炮姜2g，麻黃2g

配服中成藥金匱腎氣丸（同仁堂產(chǎn)的，實(shí)際是濟(jì)生腎氣丸的方子），幾乎沒(méi)有用過(guò)利水藥，但是患者的腹水竟然也消除了，且癌癥被控制住。足見(jiàn)治療癌癥患者的胸腹水等并發(fā)癥，是不一定非得在利水藥上死磕的。見(jiàn)水治水，是犯了治標(biāo)不治本的毛病的。

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周志遠(yuǎn)，一半是郎中，一半是書(shū)生?？釔?ài)醫(yī)學(xué)，專(zhuān)注于中醫(yī)治療癌癥和癌前病變研究；自由作家，關(guān)注社會(huì)，熱愛(ài)哲學(xué)、心理學(xué)、佛學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)等。

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