作者：宋芳華

來源：醫(yī)學界腫瘤頻道

非小細胞肺癌（NSCLC）的治療包括手術(shù)、放療、化療及分子靶向治療等。目前，對于可切除的肺癌，手術(shù)仍是最重要的治療手段，放化療是輔助治療手段。而對于晚期肺癌，分子靶向治療雖然已越來越重要，但是化療仍然擁有不可取代的地位?；煼桨傅恼_使用依然是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的核心工作之一。

化療在NSCLC中的應用主要包括以下幾個方面：

1.PS評分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治療敏感突變陰性者）；

2.II期以上的NSCLC術(shù)后患者的輔助治療；

3.具有高危因素（低分化腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但除外高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；脈管癌栓；臟層胸膜受侵；楔形切除；腫瘤≥4cm；不完全的淋巴結(jié)取樣）的Ib期NSCLC的患者考慮術(shù)后輔助化療；

4.T4、N3期NSCLC的根治性同步放化療；

5.N2（T1-3）期患者的新輔助治療。

具體使用方法（并非唯一使用方法，根據(jù)具體情況調(diào)整）如下：

備注：

①對于腺癌及大細胞癌患者，培美曲塞療效優(yōu)于多西他賽，而毒副反應低于多西他賽。

②對于非鱗癌患者，順鉑+培美曲塞療效優(yōu)于順鉑+吉西他濱，毒性低于順鉑+吉西他濱。

③兩藥方案被接受，加用第三種藥物上升了反應率，但沒有提高生存率，單藥可以選擇性應用于某些患者。

④一線化療1-2周期后評價療效，然后每2-4周期評價。

⑤維持治療：連續(xù)的維持治療是指使用4-6周期的一線方案后，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受；更換藥物維持治療指未選擇一線治療方案中的藥物。

⑥Nivolumab與多西他賽相比，能夠延長生存期。

⑦Pembrolizumab在PD-L1陽性腫瘤中，能夠提高總反應率。

⑧多西他賽優(yōu)于長春瑞濱或異環(huán)磷酰胺。

⑨Ramucirumab+多西他賽與多西他賽相比，能夠延長生存期。

⑩厄羅替尼優(yōu)于最佳支持治療。