耳鳴是在沒(méi)有外界聲源存在的情況下患者感受到的一種聲音，國(guó)外報(bào)道成人耳鳴的發(fā)生率為10%~15%，其中20%的人群需要臨床干預(yù)，國(guó)內(nèi)報(bào)告60歲以上人群的耳鳴發(fā)生率為14.5%。耳鳴本身不是一種疾病，而是一個(gè)癥狀，它的發(fā)生是與多種因素相關(guān)或作用的結(jié)果，有時(shí)是某種疾病的前兆。聽(tīng)覺(jué)中樞重塑的過(guò)程中，神經(jīng)元異常放電可能導(dǎo)致了耳鳴的產(chǎn)生。

一、耳鳴的診斷

病 史：病史中我們應(yīng)關(guān)注患者是單側(cè)還是雙側(cè)耳鳴，是否為搏動(dòng)性耳鳴，有無(wú)單耳或雙耳不對(duì)稱的聽(tīng)力下降及眩暈，是否存在噪聲暴露以及近期藥物史等。還要了解其心理狀態(tài)，有無(wú)緊張暍焦慮、抑郁等，必要時(shí)建議其看心理醫(yī)師。

專科檢查：耳道檢查，查看外耳道有無(wú)炎癥、耵聹、膽脂瘤等，有無(wú)中耳炎，鼓膜是否完整等。

輔助檢查：聽(tīng)力學(xué)檢查：純音聽(tīng)閾+聲導(dǎo)抗+鐙骨肌反射為基本檢查；必要時(shí)考慮耳聲反射、聽(tīng)性腦干等。聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果，如果有單耳或不對(duì)稱的雙耳聽(tīng)力下降、搏動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)神經(jīng)學(xué)檢查異常，可以選擇影像學(xué)檢查（CT、MRI等）。

二、耳鳴的治療

德國(guó)《耳鳴診療綱要》根據(jù)病程對(duì)耳鳴進(jìn)行了分類(lèi)：3個(gè)月以內(nèi)為急性耳鳴，3個(gè)月至1年為亞急性耳鳴，超過(guò)1年為慢性耳鳴。耳鳴分類(lèi)的主要目的是指導(dǎo)治療，減少不必要的浪費(fèi)。耳鳴時(shí)間越短，痊愈的機(jī)會(huì)越大，隨著病程的延長(zhǎng)治愈的概率明顯降低。

1、急性耳鳴：急性耳鳴應(yīng)盡早治療，可以消除或減輕耳鳴。伴有感音性聽(tīng)力下降的急性耳鳴治療方案同突發(fā)性聾。根據(jù)耳鳴音調(diào)可選用不同的治療方案：低中頻耳鳴可采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑+改善微循環(huán)藥物治療；高頻耳鳴建議采用利多卡因+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑+改善微循環(huán)藥物治療。若急性耳鳴患者伴有焦慮、失眠等，還應(yīng)選用改善睡眠、抗焦慮、抗抑郁等藥物。

2、亞急性耳鳴：更多的是告知患者關(guān)于耳鳴的一般知識(shí)，分析可能的發(fā)病原因及注意事項(xiàng)；如果伴有聽(tīng)力下降，應(yīng)盡早佩戴助聽(tīng)器，有利于緩解對(duì)耳鳴的過(guò)度關(guān)注；根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度進(jìn)行習(xí)服治療，對(duì)于部分藥物治療效果不好、耳鳴時(shí)間為3~6個(gè)月的患者，可以選擇鼓室內(nèi)注射激素。

3、長(zhǎng)期耳鳴：長(zhǎng)期耳鳴可采取心理疏導(dǎo)、聲治療和認(rèn)知行為療法（CBT）。聲治療有兩種方法：一是在有聲環(huán)境中生活、工作，以弱化耳鳴對(duì)大腦皮層的刺激；二是通過(guò)耳機(jī)收聽(tīng)醫(yī)生配給的聲音或患者自己選定的聲音，伴有聽(tīng)力下降者使用助聽(tīng)器或者帶有聲發(fā)生裝置的助聽(tīng)器，其音量不能超過(guò)耳鳴聲。聲治療雖然不能降低耳鳴的響度，但可明顯提高患者對(duì)耳鳴的適應(yīng)程度，失眠、焦慮等不良心理反應(yīng)明顯減輕，生活質(zhì)量大為改善。CBT源于對(duì)壓抑和焦慮患者的治療改進(jìn)，對(duì)與苦惱相關(guān)的耳鳴患者有效，CBT首先幫助患者鑒別耳鳴導(dǎo)致的負(fù)性想法和行為，然后設(shè)法矯正。

由于耳鳴發(fā)生機(jī)制尚不明確，雖然治療慢性耳鳴的方法很多，但目前尚無(wú)公認(rèn)有效的方法。因此，提醒大家出現(xiàn)耳鳴后需重視，應(yīng)盡早檢查、明確病接受治療。（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師佘萬(wàn)東）