張春鳳（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院  528429）
【中圖分類號(hào)】R735.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）23-0152-01
【摘要】目的  討論膽囊腫瘤的超聲診斷。方法  根據(jù)超聲表現(xiàn)進(jìn)行診斷。結(jié)論  膽囊腺瘤超聲表現(xiàn)不具特征性，主要需與膽囊息肉、黏稠膽汁團(tuán)、早期膽囊癌進(jìn)行鑒別；膽囊腔內(nèi)直徑超過20mm的息肉或腫塊、膽囊壁局部明顯增厚，或彌漫性不均勻增厚，內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，均應(yīng)考慮膽囊癌可能。
【關(guān)鍵詞】 膽囊腫瘤  超聲診斷
　　1  膽囊腺瘤
　　膽囊腺瘤是最常見的膽囊良性腫瘤，在膽囊切除手術(shù)標(biāo)本中約占4％。其組織來源為膽囊黏膜上皮，病理上分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤。其體積較小，一般單發(fā)，多圓形，偶見有蒂。腺瘤可有惡變傾向，無蒂者惡變率較高，直徑>10mm要警惕惡性可能。
　　腺瘤以女性多見，臨床表現(xiàn)多為非特異性的厭油等消化道癥狀，偶有右上腹不適感，少數(shù)合并膽囊炎。
　　1.1超聲表現(xiàn)
　　1.1.1 二維超聲多為單發(fā)，好發(fā)于頸部及底部。表現(xiàn)為由膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突起的圓形、乳頭狀或分葉狀中等一高回聲團(tuán)，最大徑為l0～l5mm，基底較寬，偶爾有蒂。后方不伴聲影且不隨體位改變而移動(dòng)。
　　1.1.2 彩色多普勒超聲  膽囊腺瘤內(nèi)部可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，為低速動(dòng)脈血流。
　　1.2診斷與鑒別診斷
　　膽囊腺瘤超聲表現(xiàn)不具特征性，主要需與以下病變鑒別：
　　1.2.1 膽囊息肉  一般<10mm,基底較窄，有蒂，呈多發(fā)性，但較大的息肉與膽囊腺瘤難以鑒別。
　　1.2.2 黏稠膽汁團(tuán)  可表隔膜高回聲，但可隨體位改變而移動(dòng)，內(nèi)部無血流信號(hào)，超聲造影可明確鑒別診斷。
　　1.2.3 早期膽囊癌  形狀可不規(guī)則，呈混合回聲，但有時(shí)鑒別診斷困難，需手術(shù)病理才能鑒別。
　　2  膽囊癌
　　原發(fā)性膽囊癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤。其致癌因素及發(fā)病機(jī)制尚未明確，本病常合并膽囊結(jié)石及膽囊炎癥。膽囊癌好發(fā)于膽囊底部，也見于頸部及體部。病理組織學(xué)上以腺癌多見，約占80％，未分化癌、鱗癌及鱗腺癌少見。大體形態(tài)可分為乳頭狀型、腫塊型、浸潤(rùn)型或混合型。其中，乳頭狀型為膽囊腔內(nèi)隆起性腫瘤，早期類似息肉樣病變，后期癌腫可占滿整個(gè)膽囊腔；浸潤(rùn)型則腫瘤局限于膽囊壁內(nèi)，可導(dǎo)致壁彌漫性增厚，膽囊腔內(nèi)無明顯隆起性病變。膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑以局部浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見。局部浸潤(rùn)最常見為肝臟受侵(約占全部轉(zhuǎn)移的60％)。淋巴轉(zhuǎn)移以膽囊周圍淋巴結(jié)為主。
　　膽囊癌多有膽囊結(jié)石及膽囊炎病史，早期多無特殊臨床癥狀，可出現(xiàn)右上腹疼痛、右上腹腫塊、黃疸、消瘦、納差等癥狀。
　　2.1超聲表現(xiàn)
　　2.1.1 二維超聲  根據(jù)膽囊癌超聲表現(xiàn)及其生長(zhǎng)類型，聲像圖可大致分為以下5型。
　　(1)息肉型：為膽囊癌早期表現(xiàn)，好發(fā)于膽囊頸部，直徑l0～25 mm，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀中等偏低回聲團(tuán)，基底較寬，與膽囊壁相連，不活動(dòng)，后方無聲影。