呃逆是指氣逆上沖，喉間連聲呃呃，不能自制，其聲短而頻的一種癥狀。偶作多輕，可自愈，如其證持續(xù)不斷則需治療，如出現(xiàn)在其他疾病中，則為病勢(shì)轉(zhuǎn)重之兆。呃逆古稱為“噦”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》日：“胃為氣逆，為噦、為恐?！薄端貑?wèn)·保命全形論》日：“病深者為噦?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》分為三類：屬于寒者，“干嘔，噦，若手足逆者，橘皮湯(橘皮、生姜)主之”；屬于虛熱者，“噦逆者，橘皮竹茹湯(橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參)主之”；屬于實(shí)熱者，“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈”。

    【病因病機(jī)】  呃逆的病因主要由于胃氣上逆。由于飲食失節(jié)，過(guò)食生冷或寒涼，使寒氣積郁中焦，阻遏胃陽(yáng)，或過(guò)食辛辣，燥熱內(nèi)生，陽(yáng)明腑實(shí)，胃氣不順，或情志不舒，氣郁化火，火熱犯胃，胃失和降，或勞累過(guò)度，年高久病，脾胃受損，升降失常，而生呃逆?？煞譃樘摗?shí)兩大類。

    1．實(shí)證屬寒者，癥見呃聲有力，胃脘不舒，熱減寒甚，苔白潤(rùn)，脈遲緩；屬于實(shí)火者，癥見呃聲洪亮，口臭煩渴，溺赤便難，苔黃脈數(shù)。

    2·虛證陽(yáng)虛者，癥見呃聲低微，氣不接續(xù)，面白困倦，納呆食少，腰膝無(wú)力，手足不溫，舌淡脈沉細(xì)；屬于胃陰虛者，癥見呃聲急促不續(xù)，口于舌燥，煩渴，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

    【辨證用藥】本病治則以和胃、降氣、止呃為主。本著“寒則溫之，熱則清之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之’’的原則進(jìn)行治療。

    1．寒實(shí)者溫中散寒。方用丁香散加減。

    處方：丁香、柿蒂、高良姜、吳茱萸、肉桂、厚樸、枳殼、陳皮。

    方中以丁香、柿蒂、高良姜、吳茱萸、肉桂溫陽(yáng)散寒，理氣降逆；用厚樸、枳殼、陳皮行氣化痰消滯。

    2·實(shí)火者清熱降逆。方用竹葉石膏湯加減。

    處方：竹葉、石膏、麥冬、沙參、半夏、柿蒂、竹茹。

    方中竹葉、石膏、麥冬、沙參清瀉胃火；柿蒂、竹茹、半夏清火降逆，化痰止呃。若有便秘者，加大黃通便泄熱。

    3.陽(yáng)虛者  治以溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。方用旋覆代赭湯加減。

    處方：旋覆花、代赭石、半夏、人參、干姜、大棗、附子、白術(shù)、丁香。

    方中用旋覆花、代赭石、半夏、干姜、大棗降逆除噫，下氣消痰，和中止呃；人參益氣補(bǔ)虛；附子、白術(shù)、丁香溫陽(yáng)健脾，平降逆氣。全方共收降逆止呃、益氣和胃之功。

    4·胃陰虛者治以養(yǎng)胃生津。方用一貫煎加減。

    處方：沙參、麥冬、生地黃、玉竹、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、枇杷葉、石斛、柿蒂。

    方中沙參、麥冬、生地黃、玉竹、當(dāng)歸、枸杞子、石斛補(bǔ)陰清熱；川楝子、枇杷葉、柿蒂降氣止呃。

    【驗(yàn)案舉例】

    例一

    李某，女，51歲。主訴：胃脘痛打嗝(呃逆)近30年。

    由產(chǎn)后受涼而現(xiàn)胃脘痛打嗝(呃逆)，此后每于秋冬時(shí)犯病，呃逆暖氣，胃痛腹脹，每于夜間發(fā)作，雖經(jīng)治療不效，以致纏綿病延至今。

    癥見舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。證屬寒氣犯胃，胃氣上逆。治以溫胃健脾，祛寒止痛，降氣消食。方用旋覆代赭湯合良附丸加減。

    處方：香附15克，高良姜15克，山楂、麥芽、神曲各10克，白芍15克，白術(shù)l5克，海螵蛸15克，紫蘇梗15克，半夏l5克，旋覆花15克(包煎)，代赭石30克，川厚樸15克，枇杷葉15克。5劑。水煎服。

    二診：服l劑后胃痛止，余癥亦減。上方續(xù)服5劑。

    10劑藥后病已痊愈。

    例二

    劉某，男，83歲。主訴：打嗝(呃逆)時(shí)輕時(shí)重已經(jīng)持續(xù)l0余年。

    10年前出現(xiàn)呃逆，呃聲沉緩，時(shí)輕時(shí)重，白天從未間斷，雖經(jīng)藥物、針灸、穴位封閉等治療，均未根除。癥狀每因緊張、激動(dòng)、過(guò)勞等原因而加重。

    癥見脘部微有不適，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈見沉弦。辨證為肝郁氣逆，克伐脾胃，胃氣上逆。治以疏肝和胃，健脾降逆。方用旋覆代赭湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

    處方：白芍15克，金橘葉10克，牛膝l5克，代赭石30克，旋覆花l0克(包煎)，龍骨20克，牡蠣20克，枇杷葉10克，白術(shù)l0克，天冬l0克，竹茹5克，半夏l5克，山楂、麥芽、神曲各10克，雞內(nèi)金l0克，萊菔子10克。7劑。水煎服。

    上藥服后痊愈。

    【附方】

    丁香散(《醫(yī)統(tǒng)》)  組成：丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草。功能：溫陽(yáng)散寒，降逆止呃。主治：寒邪犯胃，呃逆連聲，脘痛不舒等。

    竹葉石膏湯(《傷寒論》)組成：竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米。功能：清熱生津，益氣和胃。主治：傷寒、溫病、暑病之后余熱未清，氣津兩傷。

    旋覆代赭湯見“惡心、嘔吐”。

    一貫煎(《柳州醫(yī)話》)  組成：北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、甘枸杞子、川楝子。功能：滋陰疏肝。主治：肝腎陰虛，血燥氣郁，胸脘脅痛，吞酸吐苦。

    鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)  組成：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。功能：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。主治：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂。

    良附丸見“胃痛”。