便秘

學(xué)中醫(yī)書館 2016-06-11

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便秘是指大腸功能失調(diào)，大便艱澀不暢，或秘結(jié)不通，排便時間延長的病證。

【病因病機】便秘與脾、胃及腎的關(guān)系密切，其病因有燥熱內(nèi)結(jié)，津液虧虛；精神抑郁，氣機阻滯；內(nèi)傷體虛，氣血不足。

陽盛之體，嗜酒食辛，而致腸燥津乏，便干難解，即張仲景所言之“脾約”證；情志抑郁，久坐少動，氣機瘀滯，宣降失常，傳導(dǎo)失職而成便秘，即清·尤在涇講的“氣內(nèi)滯而物不行”的氣秘；勞倦內(nèi)傷，老弱病產(chǎn)，氣血兩虧，氣虛大腸傳導(dǎo)無力，血虛津枯，大腸失潤

而成便秘；年高體弱，陽氣虛損，陰寒內(nèi)盛，津液不行而成冷秘。

便秘的一般癥狀為大便次數(shù)減少或雖次數(shù)正常，而便質(zhì)干燥堅硬，排出困難，常三五天或六七天甚則更久才排便一次。

熱秘癥見便結(jié)口臭，面赤身熱，溲短而赤，苔黃而燥，脈滑實；冷秘面色青淡，腹中氣痛，大便堅澀，小便清長，肢冷喜熱，舌淡苔潤，脈沉遲；氣秘癥見暖氣頻作，胸脅痞滿，納減腹脹，欲便不得，苔薄膩，脈弦；虛秘神疲面白，欲便臨廁，努掙乏力，便不干結(jié)，舌淡苔白，脈虛無力。

【辨證用藥】

1．熱秘治以清熱潤腸。方用麻子仁丸。

處方：麻子仁、大黃、白芍、枳實、厚樸、杏仁。

方中大黃、厚樸、枳實為小承氣湯，下氣破解，清瀉腸胃燥熱積滯；麻子仁、杏仁、白芍益陰增液，以潤腸通便，使腑氣通，津液行，另可減緩小承氣湯的攻伐之力，使下之而不傷正。合用有潤腸通便、泄熱行氣之功。

2．冷秘治以溫通潤腸法。方用半硫丸加減。

處方：半夏、硫黃、肉蓯蓉、當(dāng)歸。

方中半夏、硫黃溫通寒凝，而開秘結(jié)；肉蓯蓉、當(dāng)歸溫潤通便。

3．氣秘治以疏肝順氣，通便導(dǎo)滯。方用六磨湯。

處方：沉香、木香、烏藥、檳榔、枳實、大黃。

方中木香調(diào)氣，烏藥散氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，入肝脾以奏解郁調(diào)氣之功；檳榔、枳實、大黃破氣行滯。

4．虛秘宜調(diào)補氣血，滑腸潤燥。方用黃芪湯合養(yǎng)血潤腸

丸。

處方：黃芪、陳皮、麻子仁、當(dāng)歸、生地黃、桃仁、枳殼、紫蘇子、肉蓯蓉。

方中黃芪培補脾肺之氣；當(dāng)歸、生地黃、肉蓯蓉補血養(yǎng)陰；麻子仁、桃仁潤腸通便；陳皮、紫蘇子、枳殼理氣下行。

【典型醫(yī)案】

例一

李某，男，77歲。主訴：便秘5年，加重l個月。

于5年前患便秘腹脹，近1個月加重。頭暈惡心不嘔吐。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑。

辨證屬于脾胃虛弱，陰液虧少，運化不利。治法以健脾和胃，潤腸降氣。方用麻子仁丸和旋覆代赭湯加減。

處方：旋覆花l5克(包煎)，代赭石30克，半夏l5克，紫蘇葉15克，川厚樸l5克，白術(shù)l5克，火麻仁15克，郁李仁15克，杏仁15克。5劑。水煎服。

二診：惡心、腹脹等均減輕。前方繼服5劑。

隨訪，服藥后已基本痊愈。

例二

楊某，男，79歲。主訴：便秘20多年。

20多年前始患腹脹便秘，經(jīng)常用開塞露、酚酞(果導(dǎo))等藥治療，癥狀時輕時重，此后經(jīng)常出現(xiàn)有腹部隱痛，脹氣，便秘，反復(fù)發(fā)作。近1個月加重。用蘆薈、番瀉葉等不效而就診。癥狀：便秘，干結(jié)，脹氣，心悸心煩。檢查：左下腹壓痛(+)。舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為便秘。

辯證：因年高體虛，腎精虧損，陰液不足，津液虧少，腸道失于濡潤，而致便秘?！渡蚴献鹕鷷るs病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)日：北方黑水，人通于腎，開竅于二陰。蓋以腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！敝畏ǎ鹤剃幯a腎，潤燥通便。方用養(yǎng)血潤腸丸合麻子仁丸加減。

處方：當(dāng)歸30克，生地黃30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁l5克，杏仁l5克，枳殼l5克，柏子仁15克，炙大黃10克。7劑。水煎服。