炙臠現(xiàn)稱郁病，俗稱梅核氣。由情志怫郁，氣機(jī)郁滯所致。王安道謂：“凡病之起，多由于郁。郁者，滯而不通之義。”西醫(yī)稱本證為神經(jīng)宮能癥。

    【病因病機(jī)】  由于七情內(nèi)傷，臟腑氣機(jī)失和。《靈樞·口問(wèn)篇》日：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”七情郁結(jié)，肝失條達(dá)之性，氣失疏泄之功，橫逆則克伐脾胃，脾胃運(yùn)化失健，痰濕內(nèi)生，痰氣郁結(jié)上逆，結(jié)于喉嚨而發(fā)病?！峨s病源流犀燭·諸氣源流》曰：“氣郁，內(nèi)外因俱病也……往往由氣成痰，痰甚則氣不得宣而愈郁，或痞或痛?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“情懷抑郁，五志熱蒸，痰聚阻氣?！?SPAN lang=EN-US>

    臨床癥見(jiàn)咽中哽噎，如有炙臠，咯之不出，咽之不下，脈多弦滑。黃樹(shù)曾說(shuō)：“如有炙臠，謂咽中有痰氣阻塞……良由七情郁結(jié)?！?SPAN lang=EN-US>

    【辨證用藥】  根據(jù)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之”的原則，治療以疏肝健脾、利氣化痰法。方用《金匱要略》半夏厚樸湯加味治療。其熱重者用溫膽湯或?qū)禍登鍩帷！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》日：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?SPAN lang=EN-US>

    處方：半夏、厚樸、紫蘇、茯苓、生姜。

    方中半夏降逆化痰，散結(jié)開(kāi)郁；厚樸消痰開(kāi)結(jié)，下氣除滿；紫蘇降氣散結(jié)，理肺疏肝；茯苓健脾化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，扶正祛邪。諸藥合用，共收行氣散結(jié)、降氣化痰之功。

    【典型醫(yī)案】李某，男，54歲，工人。主訴咽中有異物感3個(gè)月。

    3個(gè)月前因生氣后自覺(jué)咽中有物哽阻，吞吐皆非，時(shí)輕時(shí)重，癥情與情志有明顯關(guān)系，求治于多家醫(yī)院，診斷為神經(jīng)官能癥，未斷用藥，而病情不減，每隔二三天一犯。來(lái)我處診治。

    癥見(jiàn)咽中似有物，吞之不下，吐之不出，時(shí)輕時(shí)重，且有嘔吐不能進(jìn)食，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈見(jiàn)弦滑。

    證屬痰氣相搏，結(jié)與喉嚨之梅核氣。治當(dāng)利氣化痰。以張仲景半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減。

    處方：竹茹10克，枳實(shí)l5克，半夏20克，陳皮l5克，茯苓20克，厚樸l0克，旋覆花15克(包煎)，代赭石30克(先煎)。水煎服。

    服藥3天后，因患者便干，前方加大黃5克繼續(xù)服用。又服藥6天后全愈。

    【附方】

    半夏厚樸湯(《金匱要略》組成：半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉。功用：行氣散結(jié)，降逆化痰。主治：梅核氣。

    溫膽湯(《三因極病證方論》)  組成：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。功用：理氣化痰，清膽和胃。主治：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。

    導(dǎo)痰湯(《婦人良方大全》)  組成：半夏、天南星、枳實(shí)、茯苓、橘紅、甘草、生姜。功用：燥濕祛痰，行氣開(kāi)郁。主治：痰涎壅盛，胸脘痞悶。

    旋覆代赭湯(《傷寒論》)  組成：旋覆花、人參、生姜、代赭石、甘草、半夏、大棗。功用：降氣化痰，益氣和胃。主治：胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。