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驚悸及怔忡都是一種自覺心動悸、驚慌不安，甚則不能自主的癥狀。驚悸多由外因而引發(fā)，如驚恐、惱怒等，病輕證淺；而怔忡常由內(nèi)因而成，外無所驚，病重證深。兩者密切相連，驚悸日久可成怔忡，即“怔忡因驚悸日久而成”。 【病因病機】驚悸、怔忡的成因為精神因素、心血虛、心陽弱、痰飲、瘀血等。《醫(yī)學正傳》說：“驚悸、怔忡之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心主亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣。”《醫(yī)宗金鑒》說：“驚自外至，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內(nèi)惕，悸因中虛，故脈弱無力。”其成因有五：一是素有心虛膽怯，偶遇外驚(目視異物、耳聞怪聲、身處險境)，致使心動神搖，不能自主，漸成驚悸、怔忡。暴怒傷肝，則氣逆，驚恐傷腎，則精卻，故陰虛于下，火逆于上，撼動心神而發(fā)驚悸。二是由于思慮勞傷，耗損心血，或失血久病，而因心血不足，心失血養(yǎng)，不能藏神，而成神志不寧?！兜は姆ā分赋霰静〉某梢颉罢缯哐摚鐭o時，血少者多”。三是由于心陽不足、水飲上逆引發(fā)驚悸。脾腎陽虛，水液不化，停聚成飲，飲邪上逆，水乘火位而為驚悸；或“由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸”(《傷寒明理論》)。四是房室無度，久病耗血，腎陰虧損，不能上濟于心，而成驚悸?！毒霸廊珪氛f：“惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁?！蔽迨且驗樾年柌徽?，血流不暢，或風寒濕邪，滯戀血脈，心血瘀阻，而成驚悸。 臨床癥見心悸不安。病因各異，癥狀有別。 【辨證用藥】本病病因必有內(nèi)虛、外受驚恐。治療除鎮(zhèn)心安神外，亦當著重補益。 1．心膽氣虛癥見心悸，善驚易恐，坐臥不安，多夢少食。治以鎮(zhèn)驚安神，補心養(yǎng)血。方用平肝鎮(zhèn)心丹加減。 處方：酸棗仁、五味子、生地黃、遠志、人參、茯神、茯苓、龍齒、牡蠣、磁石、朱砂。 方中酸棗仁、五味子養(yǎng)肝血，斂心氣，安心神；人參、茯苓、茯神、遠志補氣寧心安神；生地黃滋腎水補陰以制火，養(yǎng)血潤燥；朱砂重鎮(zhèn)安心神，并勝熱以制浮火；磁石、龍齒、牡蠣益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，能補益氣血，重鎮(zhèn)安神。 2．心血虛 癥見心悸不安，面白頭暈目眩。治則宜補心養(yǎng)血，健脾益氣。方用歸脾湯。 處方：人參、白術(shù)、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、炒酸棗仁、遠志、木香。 方中人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補脾益氣；當歸養(yǎng)肝生血；茯神、炒酸棗仁養(yǎng)心安神；遠志交通心腎，定志寧心；木香理氣醒脾。諸藥合用，則益氣補血，健脾養(yǎng)心。 3．陰虛內(nèi)熱 癥見心悸不寧，心煩少寐頭暈耳鳴。治以滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方用天王補心丹。 處方：生地黃、人參、丹參、天冬、麥冬、當歸、五味子、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、黃連、朱砂。 方中生地黃養(yǎng)血潤燥；人參、茯苓益氣寧心；丹參、當歸養(yǎng)血補血；天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火；五味子、酸棗仁斂心氣，安心神；柏子仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神；黃連清心瀉火。諸藥合用，則滋陰補血以治其本，清熱瀉火、寧心安神以治其標，標本兼治以愈主證。 4．心陽虛癥見心悸頭暈，倦怠乏力，胸脘痞滿，形寒肢冷。治以溫陽補心，健脾利濕。方用苓桂術(shù)甘湯加味。 處方：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、附子、干姜、紫石英。 方中茯苓健脾利濕寧心；桂枝溫陽以化飲，化氣以利水，與茯苓相伍，一利一溫，有溫化滲利之功；白術(shù)健脾利濕；甘草益氣和中；附子溫脾腎，助氣化，以行陰水停滯；干姜溫陽散寒；紫石英鎮(zhèn)心安神定驚除寒。諸藥合用，則溫陽化氣，補心健脾，鎮(zhèn)心安神?！督饏T要略》中甘草、干姜、茯苓、白術(shù)，即苓桂術(shù)甘湯；干姜易桂枝，名甘草干姜茯苓白術(shù)湯，又名腎著湯，有暖土勝濕之功，主治寒濕下侵之腎著病。 5．瘀血內(nèi)阻 癥見心悸怔忡，胸悶心痛，形寒善恐，舌紫暗，脈澀。治以活血化瘀。方用活絡效靈丹合失笑散。 處方：當歸、丹參、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、紫石英。 方中當歸活血養(yǎng)血，丹參加大活血祛瘀之力。當歸補血大于活血力量，丹參祛瘀力量大于補血，還能祛瘀生新。乳香、沒藥活血祛瘀，行氣止痛。乳香行氣以活血，兼能伸筋通經(jīng)疏絡(偏于氣)，沒藥散血瘀而活血消腫止痛(偏于血)，合用則相得益彰。蒲黃、五靈脂相須為用，通利血脈，祛瘀止痛。紫石英鎮(zhèn)心安神定驚。諸藥共用，能活血化瘀，補血養(yǎng)血，安神定驚。 【典型醫(yī)案】洪某，女，12歲，學生。主訴因受驚嚇后心悸、少寐、少食、怕聲、怕人、口中常自語某句話，時已2個月，經(jīng)用鎮(zhèn)靜藥不效。求治中醫(yī)。 癥見心悸不寧，少食少寐，怕聲怕人，口中自語(重復)一句話，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈弦數(shù)。 證屬瘦小體弱，平素膽怯，復受驚嚇，致使心驚神搖?！端貑?SPAN lang=EN-US>‘舉痛論》日：驚則神無所依，心無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”治以鎮(zhèn)驚安神，理氣化痰，補血養(yǎng)心。方用溫膽湯加減。 處方：茯苓15克，陳皮l0克，半夏l0克，竹茹l0克，膽南星10克，龍骨l5克(先煎)，牡蠣15克(先煎)，紫石英l5克(先煎)，蓮子心10克，炒酸棗仁l0克，柏子仁10克，合歡l0克，百合l0克。水煎服。 服藥7劑后已能睡覺，口中已不再自語。前方加首烏藤15克，繼服7劑，諸癥已消，基本治愈。再服上方l周鞏固療效。 【附方】 平肝鎮(zhèn)心丹(《太平惠民和劑局方》) 組成：酸棗仁、五味子、天冬、麥冬、熟地黃、遠志、人參、山藥、肉桂、龍齒、朱砂、茯神、茯苓、車前子。功用：補氣益血，養(yǎng)心安神。主治：驚悸怔忡，心神不寧。 歸脾湯(《濟生方》) 見“便血”。 天王補心丹(《攝生秘剖》) 見“不寐”。 苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》) 見“咳喘”。 活絡效靈丹(《醫(yī)學衷中參西錄》) 組成：當歸、丹參、乳香、沒藥。功用：活血祛瘀，通絡止痛。主治：氣滯血瘀，。心腹疼痛。 失笑散(《太平惠民和劑局方》) 組成：五靈脂、蒲黃。功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛。主治：瘀血停滯，心腹劇痛。 溫膽湯(《三因極一病方論》) 見“炙臠”。 |
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