鼻竇炎、副鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”“鼻鼽”的范圍。

    【病因病機】鼻為肺竅，鼻部病與肺有直接關(guān)系。故《素問·五臟別論》曰：“五氣入于鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！?/SPAN>

    由于外感風(fēng)熱毒邪或風(fēng)寒蘊久化熱，而致肺陰損傷，陰虛肺燥而發(fā)病。《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“觸冒風(fēng)寒，始則傷于皮毛，而成鼻塞不通之后，或為濁涕，或流清涕……名鼻淵，此為外寒束表之證也。”《醫(yī)學(xué)入門》曰：“鼻乃清氣出入之道……鼻塞久則氣壅不轉(zhuǎn)，熱郁于腦，清濁混亂，為鼽、為淵，鼽者鼻流清涕熱微……淵者鼻流濁涕熱盛。”

    急性者有鼻流濁涕，嗅覺減退，畏寒發(fā)熱，周身不適；慢性者癥見鼻塞，流黃涕或白色濃涕，伴有頭痛頭重。檢查時鼻竇炎側(cè)鼻道內(nèi)有積膿、鼻甲肥大。X線平片示病變鼻竇密度增高，上頜竇穿刺可沖洗出膿液。

    【辨證用藥】治以養(yǎng)陰潤燥，疏風(fēng)清熱，芳香開竅。方用川芎茶調(diào)散加減。如有表證者酌加解表藥。

    處方：川芎、荊芥、白芷、羌活、甘草、細辛、防風(fēng)、薄荷、茶葉。

    方中川芎、白芷、羌活疏風(fēng)止痛，川芎長于止痛，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛(頭頂痛或兩側(cè)頭痛)，羌活善治太陽經(jīng)頭痛(后頭部連及項部)，白芷善治陽明經(jīng)頭痛(前額部)；細辛散寒止痛，長于治少陰經(jīng)頭痛；薄荷清利頭目，搜風(fēng)散熱；荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏散上部風(fēng)邪；甘草和藥；茶葉苦寒，上清頭目，又能制約風(fēng)藥過于溫燥與升散，使升中有降。

    【典型醫(yī)案】

    例一

    白某，男，67歲。主訴：頭痛、鼻塞、流黃涕5年。

    于5年前感冒后始出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流黃涕，時好時犯，反復(fù)加重，尤其在感冒以后，病情加重時用抗生素治療，癥狀可以減輕。癥見頭痛鼻塞，咽痛咳嗽，吐痰不爽，鼻流黃涕。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦。診斷：副鼻竇炎。辨證：由外邪乘隙侵犯肺衛(wèi)，鼻為肺竅，外邪侵襲，犯其肺竅，邪戀不去，久而化熱，而為鼻淵。治法：清熱瀉火，宣肺利竅。方用川芎茶調(diào)散加減。

    處方：川芎15克，白芷l0克，羌活l0克，細辛5克(后下)，薄荷10克(后下)，蒼耳子l0克，菊花l5克(后下)，黃芩15克。水煎服。

    二診：藥后黃痰止，咽不痛，咳痰利。上方繼服。

    三診：鼻已通氣，咳嗽。上方繼服。

    四診：黃痰、黃涕消失?？人匝拾W。

    五診：受涼感冒。上方加金銀花l5克，連翹l5克。

    例二

    趙某，女，35歲。主訴：頭痛、鼻塞、流黃涕l0年。

    10年前因感冒后始出現(xiàn)頭痛，左側(cè)眉棱骨痛，鼻塞，流黃涕，時好時犯，反復(fù)加重，尤其在感冒以后。診斷為鼻竇炎。病情加重時用抗生素治療，癥狀有時可以減輕，有時也無效，始終反復(fù)加重。癥狀：頭痛鼻塞，鼻流黃涕，時好時犯，反復(fù)發(fā)作。舌質(zhì)淡紅，苔薄

黃，脈沉弦。診斷：鼻竇炎。

    由于外邪乘隙侵犯肺衛(wèi)，鼻為肺竅，外邪侵犯，犯其肺竅，邪戀不去，久而化熱，而為鼻淵。治法：清熱瀉火，宣肺利竅。方用川芎茶調(diào)散加減。

    處方：川芎10克，白芷l0克，黃芩l0克，細辛5克(后下)，薄荷10克(后下)，蒼耳子l0克，防風(fēng)l0克，辛夷10克，生地黃15克，蒲公英15克，魚腥草15克，杏仁l0克，桔梗l0克，梔子l0克。水煎服。

    二診：藥后癥狀如故。上方加延胡索l0克，紅花l0克，繼服。

    三診：癥狀大減好，眉棱骨基本不痛了，鼻已通氣。上方再服，病愈。

    【附方】  川芎茶調(diào)散(《太平惠民和劑局方》)  組成：川芎、荊芥、白芷、羌活、甘草、細辛、防風(fēng)、薄荷、茶。功能：疏風(fēng)止痛。主治：外感風(fēng)邪頭痛，偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。