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王荷營醫(yī)案：李某，男，33歲，1989年7月11日就診。兩天來雙側眼瞼結膜赤腫，澀痛羞明，眵多并伴大量水樣分泌物，脈弦實，舌紅苔黃膩。治予白頭翁湯加木賊。服1劑，瞼結膜紅腫消退'僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。 白頭翁湯 【方藥】白頭翁二兩（15克）黃柏三兩（12克）黃連三兩（6克）秦皮三兩（12克）
【煎服】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。 【原文】熱利，下重者，白頭翁湯主之。（370） 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（372） 【解說】本方主治熱性下利，臨床以下利膿血，里急后重，肛門灼熱，腹痛，發(fā)熱，口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為特征。其證乃因濕熱之邪壅滯，損傷腸道絡脈，影響肝氣疏泄，壅滯氣機所致。病位雖在腸，而實與肝經(jīng)有關。白頭翁湯為治熱性下利的有效方劑’方用白頭翁涼血解毒，秦皮清肝涼血，黃連清熱厚腸，黃柏燥濕堅陰。四藥配伍，具有清熱解毒，涼血止痢之功。本方現(xiàn)代常用于治療急、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾等病，見有熱毒內盛，下利膿血證候者。 【運用】 一、痢疾（急性菌?。?br style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px"> 黃偉康醫(yī)案：李某某，男，46歲，因發(fā)熱、腹瀉而入院。自述于入院前二天起發(fā)熱（38℃），當El大便五六次，至晚腹瀉加劇，幾至不能離開廁所，大便量少，有紅白凍，伴腹痛及里急后重，入院前一天大便次數(shù)達五六十次，發(fā)病后食欲減退，無嘔吐。體檢：體溫．41℃，脈搏138次／分，神志清，-L-、肺正常，血壓120／70毫米汞柱'右側扁桃腺腫大，腹軟，肝脾未觸及，下腹部有壓痛?；灒貉?、尿常規(guī)無特殊，大便紅血球卅，白血球卅¨，當日大便培養(yǎng)：檢出副痢疾費氏志賀氏菌。入院后即給白頭翁湯：白頭翁30克，黃連6克，黃柏9克，秦皮9克。 體溫至次日即降至正常，大便紅白凍于服藥后第二天消失'腹瀉腹痛，里急后重，腹部壓痛，均于服藥第三天后消失，共服白頭翁湯6劑，以后大便連續(xù)培養(yǎng)2次，均為陰性，七天后痊愈。 按語：本案為厥陰熱利，除下利膿血，里急后重外，還當有腹痛、發(fā)熱、口渴、舌紅、苔黃等。其病機為濕熱之邪郁遏不解，損傷腸道絡脈，影響肝氣疏泄，使氣機壅塞。其病位在腸，而病機在肝，故用白頭翁湯治療。血虛者，可加阿膠、甘草。 二、淋證（尿路感染） 曾紅鋼醫(yī)案：宋某某，男，31歲，1983年4月27日初診?；颊呓衲?月上旬在本院行闌尾切除朮后，尿頻、尿急、尿黃灼熱，尿時陰莖痛甚，小腹灼熱月余，曾服呋喃咀啶，肌注慶大等抗菌素及中藥八正散等方加減治療罔效。證見形體消瘦，情緒抑郁，口苦納差'兩脅不舒，少腹脹滿，舌紅苔黃微膩，脈細弦數(shù)。小便常規(guī)：蛋白（±），紅血球（+），白血球（+）。審證求因乃肝郁氣滯，濕熱下注。治宜清熱燥濕，行氣解郁。以白頭翁湯加味治之。又據(jù)《內經(jīng)》“諸氣聵郁，皆屬于肺，，的理論，故選用白頭翁湯清熱燥濕的同時，重用桔梗宣肺氣解郁，提壺揭蓋以利小便。處方：白頭翁15克，秦皮12克，黃連5克，黃柏10克，桔梗30克。 4劑后諸證消失而愈。小便常規(guī)正常。后以知柏地黃湯善后。 按語：凡舌紅苔黃膩、口苦、尿黃等為特征之濕熱證而熱重濕輕者，均可使用本方，不必拘泥于濕熱下迫于大腸之謂。 三、癃閉 張炳泉醫(yī)案：林某某，男，71歲，1987年8月9日因小便閉脹而住院。患者入院前二便下血十數(shù)天，繼而大便秘結，小便點滴不通，小腹脹痛，口不渴，舌質紅，脈細數(shù)。擬診：癃閉。治以清利濕熱。投八正散（改湯劑）。日服二劑。大便得通，小便仍不利。復投二劑罔效。乃改滋腎通關散（改湯劑），日服二劑。服藥二天，亦無療效。細思此證乃因于濕熱蘊結下焦膀胱氣化失司而成，遂試投白頭翁加桔梗湯治之。 處方白頭翁、秦皮、黃柏各10克，黃連8克，桔梗15克，日服2劑，小便得通，再投2劑病愈出院。 按語：本案病屬濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，故以白頭翁湯清瀉濕熱，宣通氣機。加桔梗在于宣通肺氣，有提壺揭蓋之妙。 四、痿證 郭安生醫(yī)案：劉某某，男，2歲半，1985年6月3日初診。患兒病初高熱，繼而左下肢痿弱，不能任地。身熱朝輕暮重，煩渴頻飲，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌質紅，舌苔黃厚干，脈濡數(shù)帶弦，指紋青紫滯細透達氣關。乃屬濕熱傷筋，氣血凝滯。法當清熱化濕，生津養(yǎng)陰，舒筋通絡。藥用：白頭翁8克，黃連2克，黃柏4．5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁10克，沙參6克。5劑。 加用電針，取穴：環(huán)跳、風市、陰陵泉，足三里、蠡溝、太溪。 復診，患肢漸能活動且自行舉起，接服5劑。諸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龍3克。7劑后跛行好轉，尚不能久走，而以滋補肝腎藥圖功。后隨訪，基本痊愈。 按語：《素問·生氣通天論》日：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。"本案既屬濕熱傷筋，并有傷陰之象，故用白頭翁湯清利濕熱，加苡仁、沙參而通絡養(yǎng)陰也。 五、心悸 陳培儒醫(yī)案：文某某，女，41歲。初診El期：1985年4月24日。病員于近兩年來常感心悸頭昏，心前區(qū)刺痛，每次發(fā)作約數(shù)分鐘。今胸已不痛，惟感心悸難受。乃來門診就醫(yī)。查體：發(fā)育營養(yǎng)良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次／分，頻繁早搏38次／分，無病理性雜音．肺清，肝脾未捫及。心電圖示：頻發(fā)多形室性早搏?？淘\：心悸頭暈，全身乏力。舌根苔薄黃，脈結代。此乃下焦?jié)駸?陰陽兩虛，宜清熱化濕。處方：白頭翁20克，黃連、黃柏、秦皮各10克。 二診：連服2劑，心悸消失，仍頭暈乏力，畏寒，舌紅、無苔,脈弱。心電圖示：竇性心律不齊。此仍陰陽兩虛，宜益陰扶陽。 處方：生地、炙甘草各30克，桂枝、阿膠各10克，生姜3片，寸麥冬、棗仁、附片各15克，大棗10枚。連服4劑而愈，心電圖正常。 按語：白頭翁全草中可提出一種略似洋地黃的成分，黃連素據(jù)多家報導能抗心律失常。陳氏認為，本案治愈機理可能與黃連抗心律失常有關?？晒┡R床參考。 六、天行赤眼 王荷營醫(yī)案：李某，男，33歲，1989年7月11日就診。兩天來雙側眼瞼結膜赤腫，澀痛羞明，眵多并伴大量水樣分泌物，脈弦實，舌紅苔黃膩。治予白頭翁湯加木賊。服1劑，瞼結膜紅腫消退'僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。 按語；本案病在目竅，又見脈弦實，苔黃膩，據(jù)此可斷為肝經(jīng)濕熱為病。肝經(jīng)濕熱，上攻目竅，至雙眼赤腫，眵多羞明，白頭翁湯能清肝經(jīng)濕熱，理肝經(jīng)氣機，故用于本病有良效。 |
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