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在臨床上很多皮膚病的發(fā)生與發(fā)展都與接觸了過敏原有關(guān)。通過過敏原篩查檢測，可以查清楚到底是接觸性的、食入性的還是吸入性的過敏原引起的過敏反應，以便從根本上解決問題，其中血清過敏原特異性lgE檢測是國內(nèi)外公認的過敏原檢測手段之一。但是，過敏原檢測也存在許多問題，有時臨床表現(xiàn)分明提示可能是過敏反應，但是檢測不出過敏原；而有時臨床表現(xiàn)不過敏的物質(zhì)，過敏原檢測卻陽性；甚至有時患者對檢測出的過敏原從來沒有接觸過。那么，這到底是怎么回事呢？ 1檢測不出過敏原的可能原因 1.概念認識差異： 醫(yī)學上認為，過敏性疾病是指由變應原（過敏原）引起的機體異常免疫反應，結(jié)果導致組織炎癥或器官功能障礙。廣義的過敏性疾病包括所有變態(tài)反應機制引起的餓疾病，但是狹義上的變態(tài)反應常指由lgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應。而在大眾看來，機體對某些藥物或外界刺激感受性不正常的增高的現(xiàn)象：如早晨起來接觸冷空氣打噴嚏；腹部暴露于冷風或冷水后腹瀉；使用化妝品后皮膚疼痛；不能耐受震動；食用辛辣食物后腹痛、腹瀉；飲酒后臉紅；看見刺毛蟲惡心；嗅著汽油頭暈等。當患者因為這些情況求醫(yī)解決其過敏原問題時，檢測血清過敏原一定是陰性結(jié)果。 2.假性變態(tài)反應： 指臨床表現(xiàn)類似速發(fā)型變態(tài)反應，但是患者血清中可疑過敏原特異性lgE陰性。這種情況是由于某些物質(zhì)可以通過非變態(tài)反應機制直接使肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組織胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型變態(tài)反應類似的臨床癥狀。已知道某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆?；蚝惺惯@些細胞脫顆粒的物質(zhì)。自身抗體如，抗lgE抗體（lgG）/抗lgE受體抗體以及補體、神經(jīng)肽、酶、細胞因子、炎癥介質(zhì)；物理因素，如光、熱、冷、壓力、振動都可以使肥大細胞脫顆粒，產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應癥狀，此時過敏原檢測陰性。 3.血清敏原特異性lgE檢測只能檢測速發(fā)型變態(tài)反應： 變態(tài)反應可以分為速發(fā)型、細胞毒型、免疫復合物型和遲發(fā)型4型。其中，細胞毒型及免疫復合物型也可以通過補體使肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒，臨床出現(xiàn)類似速發(fā)型變態(tài)反應的表現(xiàn)，但沒有過敏原特異性lgE參與，血清可疑過敏原特異性lgE檢測陰性。 lgE的生物學特性：lgE為B淋巴細胞活化后分泌的一種免疫球蛋白，半衰期為2-3d，在血清內(nèi)可疑檢測的時間窗約為2-3周。因此，在某些過敏的情況下，血清特異性lgE水平也可能檢測不出來。可能原因：①由于長時間沒有接觸過敏原，血清過敏原特異性lgE水平已經(jīng)降低；②可能由于過敏原特異性lgE結(jié)合在細胞受體，而血清中測不到；③可能由于變態(tài)反應暫時耗竭了抗體；④由于自身免疫反應，有抗lgE自身抗體。研究表明，約有10%-25%的食物變態(tài)反應無法檢測出過敏原特異性lgE。 |
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