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藤類藥常用于治療肢體經(jīng)絡(luò)、筋脈病變，臨床上神經(jīng)科應(yīng)用較為廣泛，治療中風(fēng)病用以緩解偏癱、麻木、僵直等癥，療效顯著。 1、藤類藥之功效 1）活血祛瘀 藤類藥具有活血祛瘀功效，多用于治療瘀血阻絡(luò)證。莖藤之屬質(zhì)地重厚，善驅(qū)逐部位較深在的絡(luò)道經(jīng)隧間之瘀血，故治療因腦絡(luò)瘀阻，腦髓失養(yǎng)，神機失用而產(chǎn)生的中風(fēng)諸癥尤為適宜。如雞血藤、夜交藤、常春藤化瘀而兼養(yǎng)血扶正；天仙藤、絡(luò)石藤、雞屎藤、海風(fēng)藤等通絡(luò)化瘀，氣血并調(diào)，天仙藤兼能利水消腫；忍冬藤、紅藤化瘀清熱，通脈除閉。臨床應(yīng)用可根據(jù)不同血瘀證選用，以提高療效。 2）通經(jīng)活絡(luò) 《本草匯言》日：“ 凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng) 人絡(luò)” 。藤類藥能深入絡(luò)道經(jīng)隧，搜剔逐出滯留其間的外風(fēng)或內(nèi)生之風(fēng)邪，風(fēng)邪得去，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢行，身體麻木則緩解。如天仙藤、絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤等都具有較突出的緩解中風(fēng)后偏身體麻木癥功用。 3）舒筋緩急 中風(fēng)后恢復(fù)期，患者出現(xiàn)偏癱一側(cè)肢體拘攣 僵直、屈伸不利、活動困難等上位運動神經(jīng)元癱瘓癥狀，治療較為棘手。藤類藥其形似筋而善治筋病，又因其性剛?cè)嵯酀?，能屈能伸，對筋脈拘攣、肢體僵直癥，有柔筋舒筋之功。如 《要藥分別》所言：“ 絡(luò)石之功，專于舒筋活絡(luò)，凡病人筋脈拘攣，不易屈伸者，服之無不獲效?！?《藥性解》載鉤藤：“ 舒筋活血，兼主氣血，故于經(jīng)絡(luò)靡所不入?！?而常用于治療 肢體痙攣僵直癥。尚有如雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、青風(fēng)藤等，都具有柔筋舒筋、疏利脈絡(luò)之功，為治療痙攣性癱瘓常用之品。 4）開閉定痛 中風(fēng)病恢復(fù)期，因痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng) 絡(luò)不通，患者常出現(xiàn)偏癱肢體疼痛。藤類藥中之絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雷公藤、青風(fēng)藤等，具有通絡(luò)散結(jié)，開閉定痛之功，治療中風(fēng)后肢體疼痛療效確切；雞屎藤止痛，對多種神經(jīng)痛均有良效，應(yīng)用時結(jié)合辨證重用本品，可較快緩解中風(fēng)后癱肢疼痛。 5）健腦安神 雞血藤溫通血脈，養(yǎng)血和血，能使陰血充足 而腦神得養(yǎng)；鉤藤除心熱，平肝風(fēng)；夜交藤養(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠，《本草正義》日其：“ 治夜少安寐” ，故對中風(fēng)病腦絡(luò)不利，心血虧虛，腦神失養(yǎng)，或肝腎不足，陰不制陽，虛熱上擾，心神不安之頭暈、失眠、煩躁等癥有較好治療作用。 藤類藥多屬祛風(fēng)濕類藥，現(xiàn)代藥理研究顯示，本類藥有較突出的抗炎作用，另外，雞血藤、海風(fēng)藤、雷公藤、青風(fēng)藤、忍冬藤等尚具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。有研究表明，腦卒中后腦組織可出現(xiàn)較突出的炎癥反應(yīng)及免疫學(xué)異常，腦組織炎癥損傷是影響病情及預(yù)后的重要因素，而腦動脈慢性炎癥損傷又為腦卒中發(fā)病的重要基礎(chǔ)。因此，藤類藥對中風(fēng)病有防治作用，可能主要與其抗炎及調(diào)節(jié)免疫等藥理作用有關(guān)。另外，部分藤類藥有抗動脈粥樣硬化、抗凝血、抗血栓形成作用，如雞血藤、木通等；有擴張血管、改善大腦血液循環(huán)作用，如海風(fēng)藤、絡(luò)石藤；有顯著止痛作用，如雞屎藤；有鎮(zhèn)靜、催眠、降血壓等多種藥理作用，如鉤藤、夜交藤、絡(luò)石藤、雞屎藤 等?？梢?，藤類藥用治中風(fēng)病，作用獨特，療效顯著，是治療本病的較為理想的藥物。 2、臨床應(yīng)用 1）辨證用藥，對癥用藥藤類藥性能各不相同，故臨證時應(yīng)結(jié)合辨證選用。如屬風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證，宜選用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、寬筋藤等祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)之品；陰虛陽亢證宜選鉤 藤、夜交藤等具有清熱、平肝等功效者；瘀血阻絡(luò)而兼血虛者宜選用化瘀并補血之雞血藤、夜交藤；氣虛血瘀證宜選天仙藤、雞血藤、海風(fēng)藤等偏溫之品；陰虛有熱，或痰熱夾瘀阻絡(luò) 者，宜選用絡(luò)石藤、忍冬藤、紅藤、鉤藤等以清熱活血、化瘀通絡(luò)。同時，對緩解中風(fēng)病不同癥狀及體征，藤類藥又各具特點。如絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤具療癱起廢之力，尤宜以治療偏癱為主要表現(xiàn)者；天仙藤、絡(luò)石藤、雞血藤、絲瓜藤等可緩解肢體麻木，治療以偏身麻木為主者或偏癱并麻木者；雞屎藤擅治中風(fēng)后偏癱肢體疼痛，海風(fēng)藤、寬筋藤、絡(luò)石藤、鉤藤等擅治強直性痙攣性癱瘓；天仙藤治中風(fēng)后偏癱肢體浮腫效好，臨床可據(jù)癥選之。結(jié)合辨證及對癥用藥，既體現(xiàn)了辨證論治的原則，又充分發(fā)揮藤類藥的功效特點。 2）多味合用，增強療效多數(shù)藤類藥作用較溫和，對病情頑固的中風(fēng)病，必須數(shù)味使用，形成合力，才能產(chǎn)生強大的通經(jīng)絡(luò)、開閉結(jié)、行氣血功效，促進改善偏癱麻木等癥。如張基 謨用四藤湯? ，李傳芳用起癱煎川，黃建成等用桃紅四藤湯等治療中風(fēng)病，皆數(shù)藤合用，取得較好療效。臨證常結(jié)合辨證與辨癥，選3～4味配入復(fù)方，臨床療效確切。 3）劑量宜重，療程宜長中風(fēng)病病位深在，病情重篤，非味薄氣輕之品可療。藤蔓藥雖質(zhì)地厚重，但多數(shù)作用和緩，欲取其治療中風(fēng)病，除多味并投外，還須使用重劑方顯其效。如 海風(fēng)藤、寬筋藤、絡(luò)石藤、鉤藤用量一般20g以上，夜交藤用30g以上，而雞血藤可用30～50g，雞屎藤治癱肢疼痛，必用45～60g或更多。再則藤類藥用治中風(fēng)病，療效出現(xiàn)是一個漸進積累的過程，因而療程宜長，作用才突出，且長程應(yīng)用，藉其通脈疏絡(luò)，調(diào)和氣血之能，促進偏癱、麻木等癥的康復(fù)，對防止中風(fēng)病復(fù)發(fā)，亦甚有助益。大劑量、長期使用藤類藥，須注意顧護胃氣，常配以陳皮、砂仁、麥芽等行氣和胃之品，以防脾胃呆滯，納化失常，影響藥物的攝入與吸收。 4）藤蟲并用，相得益彰蟲類藥靈動善走，擅攻逐搜剔經(jīng)脈絡(luò)道間之風(fēng)痰瘀邪，通利脈絡(luò)。藤類藥亦易深入絡(luò)道經(jīng)隧，長于通經(jīng)絡(luò)。二者并用，相得益彰，增強通經(jīng)活絡(luò)，疏達氣血 之力。如李秀林以驗方四藤三蟲湯治療中風(fēng)病，王德文以家傳秘方五蟲四藤湯治療中風(fēng)偏癱皆效。對中風(fēng)病急性期患者生命體征穩(wěn)定后，常取蟲類與藤類藥并用治之。偏癱為主 者，以水蛭、蜈蚣、地龍、僵蠶合絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤、忍冬藤，配用馬錢子、稀薟草治療；偏身麻木為主者或偏癱并麻木者，以全蝎、蜈蚣、地龍、白花蛇( 或烏梢蛇) 合絡(luò)石藤、雞血藤、天仙藤，同時配用桑枝、豨薟草治療；癱肢拘攣僵直，屈伸不利者，以全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、白花蛇( 或烏梢蛇) 合絡(luò)石藤、寬筋藤、鉤藤、海風(fēng)藤，同時配用木瓜、伸筋草治療等。臨床療效滿意。 5）內(nèi)服外治并舉 藤類藥對中風(fēng)后多種癥狀有較好療效，內(nèi)服有效，外用亦佳，采用內(nèi)服外治并舉，可充分發(fā)揮藥效，促進臨床癥狀較快改善。臨床應(yīng)用時在常規(guī)內(nèi)服湯藥同時，選用絡(luò)石藤、雞血藤、天仙藤、海風(fēng)藤各30—45g，制川烏、制草烏、法半夏各15g，海藻30g，甘草10g。水煎后浸泡或熱敷患肢，每天早晚各1次，每次20～30分鐘，連用15～30天，對肢體麻木、疼痛、痙攣、僵直、癱瘓等癥，有較好改善作用。 |
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