文 / 郁琦醫(yī)生

編輯 / 風(fēng)信子-丹丹

姨媽來(lái)，鬧心。

紊亂了，更鬧心。

月經(jīng)是由于生殖內(nèi)分泌軸的周期性變化所產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜周期性脫落形成的現(xiàn)象。

   內(nèi)分泌軸

在卵巢激素的作用下，卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育，直到成熟排出；子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下增生變厚，直到脫落。卵巢產(chǎn)生的雌激素和孕激素，就是性激素。我們先來(lái)看看性激素的合成和作用。

性激素的合成

卵巢產(chǎn)生的激素來(lái)源是膽固醇，所以大家也不要“談膽固醇色變”，膽固醇也并不總是壞的。在卵巢里，就是膽固醇首先合成孕激素，然后合成雄激素，再進(jìn)一步合成雌激素。膽固醇的另一個(gè)這樣的合成變化，是發(fā)生在腎上腺，由膽固醇變成各種腎上腺激素。

很多人聽(tīng)到激素也會(huì)害怕，為什么呢？因?yàn)槲覀兺鸭に囟枷氤赡I上腺激素了。腎上腺激素跟代謝有關(guān)系，所以如果腎上腺激素多了會(huì)發(fā)胖，而卵巢所產(chǎn)生的雌激素和孕激素是不會(huì)發(fā)胖的。

雌激素的作用：讓女性成為女性

卵巢所產(chǎn)生的雌激素在生殖方面的作用表現(xiàn)在——

· 促使子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)發(fā)生周期性的增生、修復(fù)，形成月經(jīng)周期。

· 使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加、稀薄、易拉成絲，有利于精子通過(guò)。

· 在卵巢內(nèi)促進(jìn)卵泡發(fā)育；增加輸卵管節(jié)律性收縮振幅，有利于卵子和精子運(yùn)行。

· 有利于維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境等。

雌激素促進(jìn)第二性征的發(fā)育，如女性的乳房、毛發(fā)、三圍的形成。

雌激素在代謝方面也發(fā)揮著重要的作用。如骨骼，缺乏雌激素會(huì)骨質(zhì)疏松；如血脂變化，缺乏雌激素易得高血壓高血脂，引起一些列心腦血管疾病。

進(jìn)入了更年期，剛剛開(kāi)始面臨雌激素的缺乏，會(huì)引起一系列精神上的變化，如抑郁、失眠、乏力；當(dāng)然還有月經(jīng)紊亂。到絕經(jīng)以后，會(huì)出現(xiàn)各種萎縮，如皮膚的皺縮，陰道黏膜的萎縮、腸黏膜、肺黏膜的萎縮等。絕經(jīng)10~15年以后，由于長(zhǎng)期缺乏雌激素，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病和老年癡呆癥。

月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志。

三個(gè)階段

規(guī)律月經(jīng)下，從月經(jīng)來(lái)的第一天開(kāi)始，前14天叫卵泡期，后14天叫黃體期，中間1天叫排卵期。

子宮內(nèi)膜的周期性變化

陰道黏膜的變化

雌激素在排卵前的那一天最高，女性的魅力都跟雌激素息息相關(guān)。從這里可以看到女性最有魅力的那一天就是排卵前的那一天，這就是造物主為生物的繁衍埋下的種子。黃體期，雌激素也很高，也就是說(shuō)在整個(gè)后半期，陰道黏膜條件都是很好的，對(duì)性生活是有幫助的。

雌激素正常的時(shí)候，陰道黏膜是比較厚的；在沒(méi)有雌激素的時(shí)候，陰道黏膜就比較薄，容易發(fā)生炎癥，也容易出血，老年性陰道炎就是由于沒(méi)有雌激素造成的。

另外，雌激素增多，陰道內(nèi)部細(xì)胞富含糖原，在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，所以陰道內(nèi)部的環(huán)境是酸性的，可以抑制細(xì)菌，不要輕易進(jìn)行陰道沖洗，破壞陰道內(nèi)的酸性環(huán)境。

宮頸粘液的變化

隨著雌激素增多，排卵期宮頸粘液分泌量增多，變得稀薄、透明、拉絲度大，更利于精子進(jìn)入。很多女性在排卵前白帶增多，呈蛋清狀、拉絲，就是宮頸粘液變化的體現(xiàn)。

【四條標(biāo)準(zhǔn)】

1）周期  21~35天（以標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期28天作為標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上加減7天都是正常的）。兩次月經(jīng)周期之間的變化不能超過(guò)一個(gè)星期，例如上次周期是21天，這次周期是35天，就不正常了。

【計(jì)算】月經(jīng)周期的計(jì)算是從月經(jīng)第一天出血到下一次月經(jīng)的第一天出血。

2）經(jīng)期  2~7天。

3）月經(jīng)量  5毫升~80毫升。有人認(rèn)為月經(jīng)就是排毒，排出不好的東西，所以月經(jīng)多是好的，太少了不好，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。月經(jīng)就是出血，出血少并沒(méi)有任何不好，不用在意月經(jīng)出血少，除非你得了結(jié)核。

4）無(wú)不規(guī)律出血  不來(lái)月經(jīng)的時(shí)候不出血。

【月經(jīng)的成分】

血成分： 70%來(lái)自血管出血；5%來(lái)自細(xì)胞滲出；25%來(lái)自靜脈破裂回流。細(xì)胞成分：內(nèi)膜組織碎片，血管與基質(zhì)。組織液。我們從成分中可以看到其中并沒(méi)有什么毒素。

不符合正常月經(jīng)的四個(gè)條件中任何一項(xiàng)，且血是從子宮內(nèi)出來(lái)的，就稱(chēng)為異常子宮出血，也就是月經(jīng)紊亂。

月經(jīng)紊亂有兩種，一種是有結(jié)構(gòu)性改變的月經(jīng)紊亂，所謂結(jié)構(gòu)性改變就是長(zhǎng)東西了，例如子宮里長(zhǎng)了腫瘤，會(huì)造成子宮異常出血。另一種是沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常的改變，是出現(xiàn)了功能性問(wèn)題。

首先要確定出血模式：

無(wú)排卵的月經(jīng)紊亂治療原則：止血和控制月經(jīng)周期

止血的方法有孕激素、雌激素、復(fù)方短效口服避孕藥。不要恐懼激素用藥，因?yàn)閱?wèn)題的出現(xiàn)正是因?yàn)榧に氐亩倘保晕覀兙鸵a(bǔ)充激素。

有青春期患者家長(zhǎng)和絕經(jīng)期患者問(wèn)，是每個(gè)月都要進(jìn)行這種治療嗎？是的，因?yàn)椴还苁腔謴?fù)規(guī)律排卵還是結(jié)束排卵進(jìn)入絕經(jīng)期，都需要一個(gè)過(guò)程，在規(guī)律之前，需要服用雌激素，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

判斷標(biāo)準(zhǔn)就是月經(jīng)期間出血量是否>80毫升，或者主觀認(rèn)為自己月經(jīng)量過(guò)多。月經(jīng)過(guò)多的主要危害就是貧血。

我們無(wú)法統(tǒng)計(jì)月經(jīng)過(guò)多的人群，但是我們有貧血人群的統(tǒng)計(jì)。在中國(guó)，無(wú)論城市還是鄉(xiāng)村，女性貧血都遠(yuǎn)多于男性，而且貧血大軍主要集中在育齡期女性身上，這個(gè)人群就可能是月經(jīng)量過(guò)多的人群。

為什么會(huì)月經(jīng)量過(guò)多？

主要是由于纖溶系統(tǒng)過(guò)于亢進(jìn)。例如水管破了，塞上了塞子，管子修好以后就把塞子拔掉，水管才能重新通暢，恢復(fù)功能。出血以后，就要形成血栓，幫助止血，止血以后，血栓需溶掉，血管通暢，維持正常功能。纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，就是在血栓完成功能之前就把它溶掉了。

月經(jīng)過(guò)多的治療

· 口服避孕藥

· 抗纖溶藥

· 手術(shù)方法，并不常用

不要急于治療，先要觀察。觀察的辦法就是測(cè)量基礎(chǔ)體溫，通過(guò)基礎(chǔ)體溫曲線圖，可以判斷出是卵泡期短、黃體不健全、卵泡期長(zhǎng)等問(wèn)題。確定問(wèn)題根源，再進(jìn)行治療。

補(bǔ)充一句，一個(gè)月內(nèi)基礎(chǔ)體溫的變化，可以反應(yīng)身體內(nèi)部的變化，基礎(chǔ)體溫曲線圖能告訴我們很多東西。

一定要記住，所謂月經(jīng)不好，就是排卵不好，排卵不好，可以用促排卵的藥，或者避孕藥，或者用帶孕激素的避孕環(huán)。

郁琦醫(yī)生答疑時(shí)間

@我是月經(jīng)后第二周有少量出血，肚子會(huì)有漲的感覺(jué)，不是每個(gè)月都有，但是偶爾就會(huì)這樣，請(qǐng)問(wèn)您這個(gè)是怎么回事？

月經(jīng)后兩周正好是排卵的時(shí)候，可能是排卵期出血。確定的辦法就是測(cè)基礎(chǔ)體溫，如果測(cè)量后發(fā)現(xiàn)確實(shí)是排卵期出血，那么治療方法就是有生育要求就促排卵，沒(méi)有生育要求就使用避孕藥。

@我想請(qǐng)教您：按時(shí)來(lái)月經(jīng)，但是月經(jīng)后一直淋漓不凈，排卵后卵泡持續(xù)長(zhǎng)到五厘米不破，這種卵巢功能的問(wèn)題和內(nèi)分泌的紊亂如何治療。

可以用促排卵的辦法治療。有生育要求促排卵，沒(méi)有生育要求也可以使用避孕藥，避孕藥又可以起到避孕作用，又可以控制月經(jīng)。

@流產(chǎn)或者引產(chǎn)后，半年有時(shí)一年內(nèi)感覺(jué)月經(jīng)量正常，然后月經(jīng)量減少，考慮宮腔粘連嗎？還是內(nèi)分泌原因？或是其它？

只要周期正常，月經(jīng)量變少不是大問(wèn)題，不用處理。為了證明這個(gè)問(wèn)題，還是要測(cè)量一個(gè)月的基礎(chǔ)體溫，如果有排卵，就沒(méi)問(wèn)題，我們說(shuō)過(guò)月經(jīng)期間出血量超過(guò)5毫升就是正常的。

@常年月經(jīng)量少只有兩天， 血塊有， 顏色重， 激素排卵正常，做彩超內(nèi)膜薄，怎么回事？

這還是月經(jīng)量少的問(wèn)題。其實(shí)月經(jīng)量多才是要注意的，月經(jīng)量少大多是沒(méi)問(wèn)題的。如果有排卵，這個(gè)問(wèn)題可以不用管。

@從初潮開(kāi)始，月經(jīng)一直不規(guī)律，基本每個(gè)月都會(huì)推后，最長(zhǎng)情況還有推遲兩三個(gè)月的時(shí)候，并都伴隨痛經(jīng)。請(qǐng)問(wèn)，這是什么毛病？應(yīng)該怎樣診治？

如果已經(jīng)過(guò)了青春期，超過(guò)18歲，很可能已經(jīng)是多囊卵巢綜合癥了。要確診這個(gè)問(wèn)題，需要到醫(yī)院，咨詢(xún)醫(yī)生。多囊卵巢綜合征通常有高雄的表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡，通常伴有肥胖、胰島素抵抗等問(wèn)題。

風(fēng)信子專(zhuān)家：郁琦醫(yī)生

郁 琦（北京協(xié)和醫(yī)院）

主任醫(yī)師、教授

擅長(zhǎng)：婦科內(nèi)分泌：不育，試管嬰兒，反復(fù)流產(chǎn)，月經(jīng)紊亂，多囊卵巢綜合征等。