嘈   雜

★主審：曲夷

★ 編輯：孫立佳

“嘈雜”這個詞本來是眾聲喧鬧的意思。它用在醫(yī)學(xué)上，也是形容胃中像發(fā)酵一般，懊儂不寧，有難以說明的感覺。有的還兼有暖氣、惡心或痞硬、脹滿等癥狀。但是這些癥狀，只要和嘈雜一癥一起存在，就應(yīng)以治療嘈雜為主，適當(dāng) 地加入一些照顧兼癥的藥物。只有在不兼嘈雜的情況下，暖氣、惡心、痞滿等才另有專治。

（一）痰飲嘈雜  嘈雜是怎樣形成的呢？是由于平素飲食沒有規(guī)律，黏、滑、腥、冷雜進(jìn)，傷了脾胃的沖和之氣，不能正常消化吸收，日積月累，變成痰飲，留滯在胃脘而形成的。

嘈雜既然是稠痰濁飲留滯在胃脘之中，所以調(diào)和胃氣、消除痰飲，就是治療嘈雜的首要方法。又因?yàn)轲つ佊托鹊任?，不但容易釀成濁痰，也容易郁而化熱，所以在治痰方中，有時還要加上一些清熱瀉火藥，以保持胃的沖和之氣。

此外還有一個重要問題，就是要健胃。因?yàn)槲副旧硎窍鞴?，如果人有一個健康的胃，對于飲食物能消化，能吸收，本來是不會形成痰飲的，既然形成了痰飲，就已經(jīng)提示患者的胃并不太健康，尤其在病程太久，影響進(jìn)食，或葷腥雜進(jìn)的情況下，胃就更不能發(fā)揮正 常的作用。

因此，治療嘈雜，除了消痰、清火外，健胃也是一個重要環(huán)節(jié)。即使經(jīng)過治療，嘈雜癥狀已經(jīng)消失了之后，在一定的時期內(nèi)對于飲食也要清淡一些，使胃得以休息將養(yǎng)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

下面就列舉幾個這些方面的方劑，以備試用。

1．生姜半夏湯（《金匱要略》方）：

半夏60 g，生姜汁一杯。

用水三杯，煮半夏，至水剩二杯時，

去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，離火使溫，

每六小時服一次，分四次服完。

本方就是小半夏湯去生姜，改用生姜汁。這也是祖國醫(yī)學(xué)治嘈雜的第一首方劑。生姜汁比生姜更能和胃，少服頻服，以散胃中的痰濁。

2．加味小陷胸湯（《證治大還》方）：

黃連9g，半夏6g，瓜萎半個，

枳實(shí)3g，梔子 3g。

水煎服。

本方能消痰、清熱，又有枳實(shí)消痞，適用于痰火嘈雜兼覺痞脹的患者。

3．加味三黃丸（《萬病回春》方）：

蒼術(shù)60 g，醋炒香附 60 g，

姜炒黃連18 g，酒炒黃芩60 g，童便炒黃柏45 g。

研末打糊為丸，綠豆大，每服七八十丸，臥時清茶送下。

本方有蒼術(shù)燥濕，三黃清熱，適用于濕熱痰火，嘈雜泛酸。

4．三圣丸（《醫(yī)統(tǒng)》方）：

白術(shù)120 g，炒黃連15 g，橘紅30 g。

共研細(xì)末，作丸服。

本方用黃連清熱，橘紅調(diào)氣，白術(shù)促進(jìn)胃的吸收功能，適用于嘈雜兼泛酸的患者。做丸常服，既能消除癥狀，又可鞏固療效。

把上列各方的藥物綜合起來分析一下，蒼術(shù)、白術(shù)都是健胃藥，黃芩、黃連、梔子、黃柏都是清熱藥，橘紅、瓜蔞、枳實(shí)、半夏、香附、姜汁都是調(diào)氣祛痰藥。

掌握了這些藥物，再根據(jù)病情，加以篩選配伍，痰多的多用理氣祛痰藥，熱重的酌加清熱瀉火藥，胃太弱或久病體弱的，配入健胃藥。這樣，對于治療嘈雜，一般是沒有困難的。

（二）血嘈（陰虛嘈雜）  嘈雜除了上述屬于痰火者外，還有一種名叫血嘈，它是血少嘈雜，和一般的嘈雜治法不同，要特別提出來討論一下。

一般嘈雜是不分晝夜的，而血嘻卻是白天不嘈，每到半夜才嘈起來，往住把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因?yàn)橐归g屬陰，所以血嘈實(shí)際是胃陰虛形成的嘈雜?！把佟币簿褪顷?虛的意思，不要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的貧血當(dāng)成一回事。

陰虛是津液虧少又有內(nèi)熱的現(xiàn)象。  胃病出現(xiàn)陰 虛，往往是胃本身有炎癥，病人感覺不舒服，經(jīng)常服用消痰、瀉下、消導(dǎo)等藥，就會胃熱未消，胃陰先虧，形成血嗜。

因?yàn)槲咐锏奶禎?，也是陰液所化，如果頻頻給予克伐藥、消導(dǎo)藥，專門除痰而不注意保護(hù)胃陰，消痰就成了變相的消爍胃陰，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾患過別的熱邪傷陰的疾病，或是久病耗傷胃津（如長期嘔吐），也能致成血嘈。

血少嘈雜和一般嘈雜，可以根據(jù)下列情況作出鑒別：

①必是胃陰受到耗傷而促成的。因此，多出現(xiàn)于久患嘔吐或者屢用消食化痰藥之后，或其他熱性病傷及胃陰 之后。

②所謂血少，實(shí)質(zhì)是局部胃陰虛，夜間屬陰，所以往往在夜間嘈醒。

③吃豬血可以緩解。

血嘈既然是胃陰 虛，所以治療時就應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)陰 藥為主，尤其是生地黃、熟地黃、白芍、麥冬等養(yǎng)陰藥，本身就具有退內(nèi)熱的作用，治療時更為常用之藥。

如果還需要加入清熱、消痰、健胃藥的話，如梔子、黃連、半夏、白術(shù)、茯苓等藥，也要少于補(bǔ)血養(yǎng)陰 藥，因?yàn)檫@些藥大都有苦寒傷津的缺點(diǎn)，和補(bǔ)血養(yǎng)陰藥是相矛盾的。

現(xiàn)列舉幾首治血嘈的方劑如下，以便臨床選用。

1．當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《萬病回春》方）：

當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃各9g，

人參l.5 g，白術(shù)、茯苓各2.4 g，甘草 0.6 g，

麥冬、梔子仁、陳皮各2.4 g，朱砂o．6 g（研沖），烏梅一個，炒粳米100粒。

本方治血少而嘈，就是八珍湯去川芎加麥冬、烏梅、生地黃、梔子、陳皮、朱砂。要注意方中四物 湯的用量大于四君子湯三倍有余，又加麥冬、烏梅、生地黃，說明本方是以養(yǎng)血生津?yàn)橹鳌２患嬉娦幕判奶?，朱砂可以不用?/span>

2．養(yǎng)血四物湯（《壽世保元》方）：

當(dāng) 歸9g，川芎4.5 g，自芍（炒）6g，熟地黃（姜汁炒）12 g，

人參6g，白術(shù)4.5 g，茯苓6g，半夏（姜汁炒）6 g，

黃連（姜汁炒）2g，梔子 9g，甘草 2.5g，生姜2 片。

水煎服。

治血虛嘻雜，兼有火的。

【下期預(yù)告】《胃腸病漫話》之反酸