汪劍醫(yī)案，何平娟整理評按

脾胃為后天之本，汪老師在臨床上治療疾病十分重視脾胃，現(xiàn)舉汪老師三付中藥治愈兩年“魚蝦過敏”醫(yī)案一例。

患者孔某某，女，9歲，大理人。因?qū)︳~蝦過敏兩年慕名求診于云南中醫(yī)學(xué)院汪劍老師處。

2016年4月21日首診。

患者是一名9歲的大理小姑娘，身材瘦小，就診時(shí)由其父母帶著來，其父轉(zhuǎn)訴其小女從7歲開始就對魚蝦過敏，已經(jīng)有2年多了。

尤其是對魚過敏，不僅食魚過敏，就連聞到魚的氣味也都會過敏。甚至連路過賣魚攤販處，都要小心翼翼通過，不能聞到魚腥味。

每次一旦食魚，甚至只是聞到魚味，就開始全身起紅色斑點(diǎn)、皮疹，且口唇發(fā)紅、口唇浮腫。多方求治無效。

查舌診脈：舌淡紅苔白膩，脈弦細(xì)滑。

辨證考慮：脾虛濕蘊(yùn)。

處方：四君子湯合保和丸加味。三付。

按：患者就其病史及舌脈辨證為脾虛濕蘊(yùn)，方擬四君子湯益氣健脾，保和丸理氣和胃，佐于防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕之品，加丹皮、赤芍等涼血之品。全方共奏益氣健脾、祛風(fēng)勝濕之效。

2016年5月15日，星期天，復(fù)診。

患者父母帶著孔某某笑容滿面地走進(jìn)汪老師的診室，欣然告知其小女服了汪老師上次開的中藥效果非常好，欲鞏固治療。

其父說：“汪老師，效果非常好，她（孔某某）已經(jīng)不過敏了，我們帶著她出去的時(shí)候聞到魚味都沒什么事了！”一劑四君子湯合保和丸，比脫敏針還管用。

患者舌淡紅苔薄白膩，遂予上方加減三付鞏固治療。

醫(yī)生最開心的事莫過于患者服藥后告知疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。

按：

脾有主運(yùn)化的生理功能，表現(xiàn)為脾主運(yùn)化谷食和脾主運(yùn)化水飲。

《素問·靈蘭秘典論》云“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”倉廩指儲藏糧食的倉庫，比喻脾胃具有受納水谷，運(yùn)化精微，供應(yīng)人體需要的各種物質(zhì)的功能，故稱脾胃為倉廩，體現(xiàn)了脾主運(yùn)化谷食的生理功能。

同樣《素問·六節(jié)藏象論》云“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！?/span>也是體現(xiàn)脾主運(yùn)化谷食的生理功能。

《素問·玉機(jī)真藏論》云“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！逼鈱⑺嫽癁樗?，亦即津液，并將其吸收、傳輸?shù)饺砀鱾€臟腑。

脾氣傳輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過肺氣宣降輸布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤臟腑的作用；三是將胃、大腸、小腸中的部分水液經(jīng)過三焦下輸膀胱，成為尿液；四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。

《素問·太陽陽明論》云：“脾與胃以膜相連?！薄端貑枴へ收摗吩啤捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭?。”脾與胃不僅位置相連，功能也相關(guān)故臨床中脾與胃常連起來講脾胃。

脾喜燥惡濕，脾喜燥惡濕特性與脾主運(yùn)化水飲的生理功能密切相關(guān)。脾氣健運(yùn)，運(yùn)化水飲機(jī)能正常，水精四布則無水濕停聚。

若脾虛則運(yùn)化水飲機(jī)能障礙，水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”；脾主升清，但水濕產(chǎn)生之后，又反過來困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽不振，即所謂“濕困脾”。內(nèi)濕外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響正常機(jī)能的發(fā)揮，故“脾惡濕”。

患兒孔某某因自身脾虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，水濕困遏脾氣，脾氣不升，脾陽不振。

脾胃失于運(yùn)化，不能正常升清降濁，患兒表現(xiàn)出對魚腥味敏感。汪老師處方擬四君子湯和保和丸益氣健脾，理氣和胃。風(fēng)能勝濕，稍加風(fēng)藥。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！敝尾”厍笥诒?，該患者脾虛為本故治法當(dāng)益氣健脾為主，故擬四君子湯為基礎(chǔ)方。

跟診汪老師以來，吾見過許多汪老師師通過辨證論治用幾付中藥便能治愈患者多年病史疾病的病案。

汪老師在遇到疑難雜癥時(shí)不慌不忙，認(rèn)真詢問病史，結(jié)合舌脈，辨證論治。一般疑難病罕見病經(jīng)過辨證論治，都能尋找到解決的方法。

吾被中醫(yī)的療效所驚到，中醫(yī)竟可如此神奇！中醫(yī)不是慢郎中！吾等杏林學(xué)子當(dāng)認(rèn)真向汪老師學(xué)習(xí)辨證論治。

附：中醫(yī)所言脾與西醫(yī)所言脾有很大的區(qū)別，不可以西醫(yī)之脾易中醫(yī)之脾，此文所述為中醫(yī)之脾。

（云南中醫(yī)學(xué)院2012級中醫(yī)定向班  何平娟）