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再議中美膳食指南取消膽固醇日攝入量的限制 ▲ 本報記者 楊進剛 許奉彥 董杰
起因是近日美國發(fā)布《2015-2020年美國居民膳食指南》，不再限制美國人群的膽固醇攝入量。而在2010年公布的上一版膳食指南中，建議膽固醇日攝入量應(yīng)在300mg以內(nèi)。 一時間，一場公眾的狂歡！多家媒體的批評與指責鋪天蓋地。公眾迷失了，甚至連不少醫(yī)生都迷茫了！ 無獨有偶，5月13日，《中國居民膳食指南（2016）》發(fā)布，明確指出，魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量；優(yōu)先選擇魚和禽；吃雞蛋不棄蛋黃；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。 百年來，人們逐漸認識到，膽固醇是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，是導致冠心病和卒中的危險因素。
1910年，德國化學家溫道斯發(fā)現(xiàn)，人體動脈壁粥樣斑塊內(nèi)有大量膽固醇沉積,其膽固醇含量是正常動脈壁的 20~26 倍。隨后 40 年，反對膽固醇學說的聲音一直很響。20世紀40年代研究表明，總膽固醇水平增加1%，冠心病風險增加 2%~3%。
而真正打消疑慮的是他汀類藥物的應(yīng)用。如今，歐美國家大力開展圍繞著膽固醇的心血管防治行動，取得了良好成效。如芬蘭人群心血管死亡率下降，膽固醇下降的功勞占59%，而心血管病的治療才占到24%；冰島人群膽固醇下降使心血管死亡率降低了 32%。
我國的情況也說明了膽固醇危害。北京在1984-1999年，因冠心病而死亡的男性增加50%，女性增加27%，而其間膽固醇增幅達24%，僅這一因素就能解釋77% 人群因冠心病死亡。 美國膳食指南指出，飲食膽固醇和心臟病之間沒有明確相關(guān)性，因此取消了限制，但該指南沒有否認血中膽固醇和心血管病的關(guān)系。
新指南是對膽固醇吸收認識上的一次矯正，因為要了解不同飲食中的膽固醇含量有一定的困難，新指南增加了健康飲食調(diào)整的可行性。
飲食中膽固醇和血液中膽固醇是兩個不同的概念。新指南雖然不限制飲食中膽固醇，但強調(diào)通過限制飽和脂肪，達到降低膽固醇的目的。中、美膳食指南還一致推薦，多吃水果、蔬菜、粗糧、低脂或脫脂奶制品、海產(chǎn)品、豆類和堅果，少吃紅肉、加工肉類、糖和細糧。 我國一項研究發(fā)現(xiàn)，同樣的膳食膽固醇增加，國人血膽固醇升高幅度是歐美的2倍。國人膳食膽固醇攝入每增加100 mg，血膽固醇增加 5.2~5.9 mg/dl。而歐美人群僅增加 2.2~2.5 mg/dl。另一方面，中國飲食中，膽固醇含量也較高，如動物內(nèi)臟和海鮮等。
雖然血液中80%膽固醇由肝臟合成，但 10%~20% 由飲食所致。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血清膽固醇水平比攝入量較低者高 10%~25%。
中、美發(fā)布的僅是針對公眾的健康飲食報告，不是疾病診療指南。對于心血管病患者和心血管病高?；颊?，特別是高膽固醇血癥患者，降低膽固醇以預(yù)防心血管病，仍是重要的預(yù)防手段。 顧東風 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 依據(jù)國情制定標準 膽固醇控制不能丟
美國新指南取消了每日膽固醇的攝入量限制，同時，總脂肪攝入量和公認的比例也沒有了限制。之所以作出這樣修改，是基于美國20年內(nèi)心血管病發(fā)病率和死亡率不斷下降的美國國情。由于美國進行了幾十年的血脂、高血壓教育，美國人的血脂水平?jīng)]有繼續(xù)上升。20年來，美國人群糖尿病與肥胖的患病率持續(xù)上升。
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活方式不斷發(fā)生改變，血脂水平也不斷在升高，膽固醇攝入量不斷增加，導致我國心腦血管病患病率、死亡率也增加。因此，控制總膽固醇的攝入量十分必要。
對我國而言，應(yīng)根據(jù)國情對膳食指南進行修訂。另外，城鄉(xiāng)差異、地域差異，導致我國血脂防治水平參差不齊，血脂的城市知曉率和控制率要好于農(nóng)村，但總體來說都比較低，應(yīng)加強血脂防控的宣傳教育。因此，應(yīng)根據(jù)國情，制定因地制宜策略，而不應(yīng)照搬國外標準。
常翠青 北京大學第三醫(yī)院 與時俱進 構(gòu)建國人慢病防治新模式 事實上，美國既往限制膳食膽固醇＜300 mg/d的推薦，來自流行病學研究以及動物實驗。數(shù)據(jù)顯示，膳食膽固醇和飽和脂肪與增加血漿膽固醇水平和心臟病風險相關(guān)。
但確實該推薦存在局限性。首先，分析顯示，飽和脂肪與心臟病獨立相關(guān)，是危險因素，去掉飽和脂肪后，膽固醇與心臟病風險相關(guān)關(guān)系消失。另外需要強調(diào)，動物無膽固醇代謝補充機制。
可以說對于該領(lǐng)域的研究確實強證據(jù)不多。膳食膽固醇與血膽固醇無直接關(guān)系是短期（1~3 個月）研究結(jié)果顯示,長期攝入高膽固醇膳食會增加血膽固醇水平。如我國居民膳食調(diào)查顯示，從上世紀80年代至今血脂水平逐漸升高，與我國居民動物性食物攝入增多有關(guān)，任何食物的攝入都應(yīng)適量。必須明確，過多攝入膽固醇可增加2型糖尿病風險。因此健康的膳食模式是預(yù)防慢性病的基石。
李建軍 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 健康人群攝入膽固醇不必擔憂
美國膳食指南建議：食物膽固醇攝入和血脂沒有關(guān)系, 不必擔心從食物中攝入過多的膽固醇而導致心血管病, 并把雞蛋、 蔬菜、水果、全谷、魚和堅果歸為營養(yǎng)豐富食物。
首先，膽固醇是人體的重要元素之一，絕對不可認為純粹有害，而是不能過多；
第二，膽固醇主要依靠人體合成，吸收僅占20%~30%，合成與吸收存在平衡，即膽固醇主要來自機體自身合成；
再則，沒有科學證據(jù)證明食入膽固醇量與心血管病有直接關(guān)系，與心血管病直接相關(guān)的是血膽固醇水平；很多食入的膽固醇不能被人體吸收如堅果（花生，核桃，豆類）等，而由大便直接排除，甚至部分植物膽固醇阻止動物膽固醇的吸收；
最后，食物膽固醇攝入和血脂沒有關(guān)系, 不必擔心從食物中攝入過多的膽固醇而導致心血管病之說法是對健康人群而言， 對于已經(jīng)患有與膽固醇代謝相關(guān)的患者，如肥胖、冠心病、糖尿病患者，膽固醇的攝入應(yīng)有所限制。 |
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