隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有，腫瘤的治療方法越來越多樣，在肝臟腫瘤的治療中射頻消融術(shù)就是其中一種成熟有效的技術(shù)。

射頻熱消融術(shù)用于肝臟腫瘤的治療已有十年的歷史，射頻消融治療腫瘤是利用電極針穿刺入腫瘤組織中心，交變電流的作用下，組織內(nèi)的離子相互摩擦產(chǎn)生熱量、溫度升高，在局部可控范圍內(nèi)的組織（包括腫瘤組織與正常組織）發(fā)生變性、壞死，使腫瘤組織細(xì)胞原位滅活。

射頻消融局部治療腫瘤最高溫度可達(dá)95℃以上，周邊也可達(dá)60℃，不但可以快速治療巨大腫瘤而且也可以治療直徑小于3cm左右的腫瘤，對(duì)周圍血管起到凝固作用，使之不能繼續(xù)給腫瘤供血，并在正常組織和癌組織之間形成一個(gè)反應(yīng)帶，包裹腫瘤，在一定程度上起到防止腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，但對(duì)周圍組織影響很小。

怎么做

射頻治療的方法有大致三種，一是體外經(jīng)超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)直接從肝臟表面穿剌進(jìn)肝臟腫瘤放入電極針進(jìn)行治療，這種是不開刀的做法，應(yīng)用最多；二是通過腹腔鏡直視下對(duì)肝臟腫瘤穿剌放入電極針，也可以在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下放入電極針；第三是在外科手術(shù)中直接放入電極針，例如切除原發(fā)腫瘤后，肝臟合并的小轉(zhuǎn)移灶不宜手術(shù)切除時(shí)可做射頻消融，或者手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除而做術(shù)中射頻治療，同樣也能取得不錯(cuò)的效果。

肝臟腫瘤射頻消融的優(yōu)點(diǎn)

射頻消融最顯著的優(yōu)勢(shì)是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，射頻的電極針只涉及直徑最大5cm范圍，對(duì)其余的肝組織影響不大，特別是對(duì)于嚴(yán)重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對(duì)于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴(yán)重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的病人是比較適合的，病人治療后的反應(yīng)小在體外剌或腹腔鏡下射頻治療的病人術(shù)后觀察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在幾天之內(nèi)恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。

如果遇到肝臟腫瘤復(fù)發(fā)，二次開刀的難度大大增加，射頻消融的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就體現(xiàn)出來了，可以反復(fù)進(jìn)行，射頻消融創(chuàng)傷小對(duì)腹腔干擾少，降低了再次手術(shù)難度，重新獲得根治的機(jī)會(huì)。

消融術(shù)雖然好，但不是所以患者都適宜

射頻消融可以用于原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，但不是所有肝臟腫瘤都適合做消融的，例如腫瘤太多（如超過5個(gè)以上）或太大（如超過5cm），可能就不適合；即便牽強(qiáng)做了，效果也欠佳。

是否適宜做消融手術(shù)，需要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估確認(rèn)，主要用于小肝癌和復(fù)發(fā)性肝癌或有些原發(fā)性肝癌的肝功能比較差，無法耐受手術(shù)。

小肝癌：按照射頻消融技術(shù)特點(diǎn)，射頻消融的范圍要超過腫瘤邊緣1cm，才能達(dá)到腫瘤完全壞死的目地。一次電極針的射頻消融的范圍是直徑5cm，3cm以下的肝臟腫瘤可以達(dá)到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋，報(bào)道3cm以下的肝臟腫瘤有67%射頻消融后腫瘤完全壞死，有較好的治療效果。而肝臟腫瘤為3-4cm時(shí)就需要調(diào)整電極針作甚少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復(fù)發(fā)率都明顯的升高。

而國際肝癌治療指南指出，對(duì)于小于2cm的肝癌，首選推薦消融治療。所以最適合的病人肝臟腫瘤要小于3cm，肝臟腫瘤的數(shù)目最好在3個(gè)以下。如果肝臟腫瘤大小超過5cm，還是首先考慮外科手術(shù)切除為宜。

不能耐受手術(shù)者：另外有一些嚴(yán)重的肝硬化或身體情況差不能耐受外科手術(shù)肝切除的病人也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療。《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》指出，對(duì)直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個(gè)以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA或B級(jí)的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。

關(guān)于復(fù)查

術(shù)后復(fù)查的方式一般不適用超聲觀察，因?yàn)槌暫茈y準(zhǔn)確判斷凝固壞死的范圍。應(yīng)采用增強(qiáng)CT掃描來判定治療效果，掃描顯示凝固壞死的區(qū)域密度降低，6個(gè)月后會(huì)進(jìn)一步縮小，如果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域周圍有一厚而不規(guī)則的增強(qiáng)的暈環(huán)，說明治療不足還需要再次治療。一般術(shù)后1-3個(gè)月作一次增強(qiáng)CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)可再次治療。同時(shí)也能抽血查甲胎蛋白和其它腫瘤標(biāo)記物動(dòng)態(tài)觀察有無升高的情況，指標(biāo)升高也顯示有腫瘤復(fù)發(fā)。

消融，肝臟腫瘤的微創(chuàng)治療---消化病公益科普0623貼

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