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 導讀：小編第一次看到胃苓湯是在《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》中，開篇第一方便是胃苓湯?！爸埽蜷L夏濕熱。濕熱失調，所謂濕多成五泄也。先用胃苓湯分利陰陽。”本篇作者把胃苓湯用之治療臨床多種疾病，如濕溫、泄瀉、痢疾、帶下、濕疹等。 

一、濕溫

李某，男，42歲。診于1983年7月20日。因持續(xù)高熱、食欲不振7天入院，按“傷寒”予補液、氯霉素及激素等治療1周，體溫下降，但脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，肢體困重，怠惰嗜臥，表情淡漠，大便清稀，日2次?3次，腸鳴，午后低熱，汗出而粘，渴不多飲，舌體胖有齒痕，質淡苔灰黑而膩，脈濡緩，査血白細胞3.5X10^9/L，嗜酸性粒細胞“O”血清肥達：“H”1/320（++），“0”1/160（+），診為“傷寒”，中醫(yī)診為“濕溫。此例經(jīng)用大量激素，雖熱退而濕滯，致中焦?jié)駸?，脾失運化，阻遏氣機。治以運脾和中，利濕清熱，方以胃苓湯加減，處方：藿香、茵陳、佩蘭各10g，六一散、厚樸、陳皮、蒼術各15g，甘草6g，茯苓、澤瀉、豬苓、白術、萊菔子各12g，生姜3片，紅棗5枚。取治濕利小便之意，每日一劑，服藥6劑，精神好轉，飲食增加，體溫正常，再服3劑，臨床癥狀消失，后經(jīng)調理而出院。

二、泄瀉

常某，女，25歲。診于1991年1月25日。6天前因進食油膩、飲冷受涼后開始腹瀉稀水樣大便夾未消化物，日3次?4次，量中等，腹痛腸鳴，胸悶脹滿，矢氣暫緩，尿少而清，肢體倦怠，口微渴而不欲飲，口粘膩而不欲食，畏寒，苔白膩，脈滑，先健脾利濕，投參苓白術敢，五劑不效。細思《素問·至真要大論》曰：“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皾駝賱t泄瀉”。此乃寒濕困脾，阻滯氣機，陽氣被遏，升降失常，清濁不分。下趨大腸?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也”，實為“利小便而實大便”之意。試取平胃散運脾燥濕，五苓散利尿滲濕，并加溫中散寒之品，處方：厚樸、陳皮、蒼術各15g，甘草6g，生姜5片，大棗7枚，茯苓、豬苓、白術、桂枝、黨參、干姜、前仁各12g。服藥6劑，稀大便日1次?2次，脹滿減輕，飲食增加，小便量多，后以原方加建曲15g，再服3劑，二便調，飲食增，濕邪去，氣機暢而獲愈。

三、痢疾

常某，男，14歲，于1991年7月5日診。前天進食西瓜后開始痢下赤白粘凍，日10余次，白多赤少，里急后重?？诘ξ?，渴不多飲，中脘痞悶，頭身困重如裹，小便清。舌淡苔白膩，脈濡緩，查大便，膿細胞（++），白細胞（+），吞噬細胞1個?3個。血白細胞13.5X10^9/L，N84%，L35%，曾服痢特靈、氟哌酸及馬齒莧煎劑不見效。中醫(yī)診為“寒濕痢”。乃寒濕客于腸胃，氣血滯澀，腸中津液凝滯，運化失常，傳導失常，治宜溫化寒濕，行氣活血，予胃苓湯加減，處方，厚樸、陳皮、蒼術各15g，甘草6g，生姜3片，大棗7枚，茯苓、澤瀉、豬苓、白術、桂枝、當歸、赤芍、木香、枳殼、炮姜、二花各12g。服藥3劑，下痢減為日3次?4次，里急后重減輕，再服4劑病已獲愈。

四、帶下

李某，女，32歲，診于1987年5月，半月前下地勞動、冒雨受寒而感冒發(fā)熱，服“速效傷風膠囊”等藥好轉，近十天來白帶增多，其質清，綿綿不斷，無臭氣，畏寒，四肢欠溫，體重困倦，脘腑痞滿，口淡無味，納少便溏，舌質淡，苔白膩，脈濡，初斷為脾虛生濕，投完帶湯加味，3劑不效。《傅青主女科》曰，“夫帶下俱是濕癥”，此乃寒濕困脾，運化失常，水谷之精不能上輸以化血，反聚成濕，流注下焦，傷及任帶而為患。遂予溫中散寒，健脾燥濕，方以胃苓湯合理中湯加減，處方：厚樸、陳皮、蒼術各15g，生姜3片，紅棗7枚，茯苓、澤瀉、豬苓、白術、桂枝、黨參、干姜各12g，服藥5劑，帶下量少較稀，肢溫納香，繼服5劑，體健帶少，逐康復。

五、濕疹

王某，男，6月，診于1991年5月?；純?月來反復發(fā)作臀部、陰囊對稱性潮紅、糜爛、滲液，其質粘量多，形體虛胖，吮乳減少，吵鬧不安，大便呈蛋花樣，日2次?3次，量少，腹脹大，舌胖質淡，苔白中膩，小便少。曾用膚輕松軟膏、綠藥等治療效不顯。中醫(yī)診為“浸淫瘡”，傷于濕者，下先受之，此乃濕客肌膚，脾失健運，治以健脾利濕，予胃苓湯加味，處方：蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉，茯苓、白術、滑石各15g，防風、木通、燈心草、萆薢各12g，甘草6g。頭煎適量分3次口服，第二煎劑用消毒紗布塊浸進藥液濕敷，每次1小時，每日2次，經(jīng)上法治療15天而愈，隨訪1年未見復發(fā)。

體會：脾主運化水濕，脾喜燥而惡濕，濕邪有內外之分，均能傷脾；若脾為濕困，健運失職，濕濁內生，阻塞氣機，濕邪外泛，浸淫彌漫，再則若脾陽虛損，則水濕不化，亦易感濕病，因此脾虛和濕滯互為因果，故以運脾和中、行氣化濕為治療大法，其胃苓湯最為合拍。方中蒼術苦溫燥濕，厚樸行氣化濕，陳皮理氣化濕，澤瀉利水滲濕，豬苓淡滲利濕，白術、茯苓健脾化濕，桂枝溫陽化濕，諸藥合用使?jié)駶岬没?，氣機調暢，脾胃得健，升降適度，以一方對諸癥，則其癥可除。