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腹腔鏡手術(shù)十項基本原則

 zongruifeng 2016-05-19
隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高,幾乎所有的外科手術(shù)都能采用腹腔鏡,要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù),一定要經(jīng)過技術(shù)訓練。


腹腔鏡手術(shù)的十項基本原則

1. 鏡視軸樞原則


以腹腔鏡、靶目標和監(jiān)視器構(gòu)成整臺手術(shù)的中軸線。人員站位和穿刺孔均應(yīng)圍繞著該中軸線設(shè)計、實施。


2. 平肘站位原則


調(diào)節(jié)手術(shù)臺使病人造氣腹后前腹壁的高度與術(shù)者90度屈肘持平,可最大限度地減輕術(shù)者操作時的疲勞程度,最符合人體工程學基本原理。


3. 上肢等長原則


手術(shù)臺上的各種纜線(沖吸管線、電刀線、光纜、攝像纜線等)固定點以上的長度與術(shù)者上肢等長,大致等于術(shù)者身高減去100厘米。


4. 三角分布原則


腹腔鏡與術(shù)者左右手操作孔盡可能地分布成倒的平面等邊三角形,其它輔助操作孔圍繞著該核心三角根據(jù)手術(shù)需要靈活布孔。


5. 60度交角原則


指術(shù)者左右手器械在靶目標內(nèi)配合操作時的交角越接近60度就越符合人體工程學原理。


6. 自下而上原則


由于腹腔鏡手術(shù)的視覺入路與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的視角中心發(fā)生90度的轉(zhuǎn)移,因此,腹腔鏡手術(shù)多從靶目標的正下方開始向其前下和后下方解剖游離,而開腹手術(shù)則多自靶目標的正前方開始向其前下和前上方分離解剖。


7. 梯度凝固原則


使用電刀、超聲刀等電外科設(shè)備凝切管狀組織結(jié)構(gòu)時采用6-8-10的凝切手法可使其斷端形成較長的蛋白凝固梯度,盡可能地減少術(shù)中和術(shù)后因管腔內(nèi)壓力變化導致的斷端凝痂脫落而發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的危險性。


8. 血供守恒原則


當某一靶目標的主供血管較常人細小時應(yīng)高度警惕其側(cè)支、變異支或穿通支血管的存在。


9. 階段遞進原則


開展腹腔鏡手術(shù)時應(yīng)本著由易到難、由簡到繁、循序漸進的原則逐步進行。切忌在基本功不扎實時的“大躍進”,否則會放“衛(wèi)星”不成、成“流星”。


10. 全面優(yōu)化原則


即充分考慮病人的實際病情、術(shù)者擁有的技能和各種客觀的物質(zhì)條件,為每一位病人優(yōu)化設(shè)計理念與手術(shù)目的、優(yōu)化麻醉與手術(shù)方式、優(yōu)化應(yīng)用程序。


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