桂枝龍骨牡蠣湯治呃逆嘔吐

例1：

黃某，男，64歲。素體虛弱，患胃及十二指腸球部潰瘍1年余未愈。1970年11月，因與鄰里爭吵，是夜自覺胸脘脹悶，似有氣從胃脘上沖，繼之呃逆聲低，持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘，才使呃聲稍緩或暫停。飲食難進，夜不安寐，頭暈腦脹，煩躁難耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡，苔白膩，脈弦細微數(shù)。經(jīng)某醫(yī)院診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣，服中西藥對癥治療7日，諸證未減。遂會診，投以：

桂枝15克，炙甘草l0克，生龍牡各15克。

先煎龍、牡20分鐘，再放入桂、甘同煎。每劑水煎3次，合汁200毫升，6小時服1次，每次50毫升。

服藥5次，呃逆明顯減輕，也拿掉木托，雖還發(fā)作，但瞬時即過，精神轉佳，三餐均能進食少許，夜可睡3～4小時。唯仍覺胸中煩悶，脘脹嘈雜。繼用上方，服法同前。又服6劑而愈。

例2：

于某，女，66歲。素體健康。于1973年秋，因故與人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自覺頭昏欲仆，煩悶脘脹，不欲食，強食即吐。遂求醫(yī)，以柴胡等疏肝藥冶之，服藥3次，原疾未愈，反增呃逆，時發(fā)時止。呃時時伴面部肌肉抽動，雙上肘揮舞，時捶胸嘆息，舌淡苔白，脈沉弦，藥用：

桂技15克，炙甘草5克，生龍牡各30克。煎服法同例一。

2劑服盡，呃逆大減，發(fā)作時間縮短，面部肌肉抽動及上肢揮舞癥狀消失，故食增進，食后不吐，但脘脹未除繼服上方，改炙甘草為生甘草又服4劑告愈。

例3：

譚某，女，27歲。素體健康，因婚姻不順而憂思焦慮，常感心煩悸，噯氣食少。于1985年5月，因故與人爭吵，在吵鬧中突發(fā)呃逆，連續(xù)不斷，即送某醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣。經(jīng)中西藥治療月余，仍時發(fā)時止，反復不愈，6月病情加重，呃聲響亮，猶如吼鳴，呃時彎腰扭背，甚則奔走，光呼不吸，氣憋難忍，痛苦異常，伴頭脹目眩，心煩不寐，胸脅脹滿，月經(jīng)衍期。舌淡苔白，脈弦數(shù)。投本方3劑，藥用：

桂枝20克，生甘草10克，生龍牡各40克。煎服法同例一。

服藥后即效，呃聲漸緩，間歇時間延長，心煩脅脹好轉，夜能痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

討論：

桂枝甘草龍骨牡蠣湯，意取桂、甘合化以溫通心陽，龍、牡潛鎮(zhèn)安神以翕收浮陽，共奏溫心陽、鎮(zhèn)心神之功。依此宗旨，觀臨床多用治風心病，神經(jīng)官能癥等見心悸怔忡，煩躁、自汗等屬心陽虛之病變。但根據(jù)病理的相互關聯(lián)可知，本方在心經(jīng)病變的同時，肝脾功能亦必失常。四藥相伍，調肝理脾作用亦甚為重要。

綜上3例，雖素體有別，癥狀有異，但肝氣逆亂，中焦失和機理則一，故皆以頑固呃逆為主癥，并伴有不同程度的頭目眩暈，煩躁不安甚或肌肉肢體抽動等。每惱怒憂郁，易暗耗肝陰，以致肝氣逆急，肝陽偏亢，肝逆挾胃，則胃失和降而呃逆；肝逆陽亢，則魂不收藏而煩躁：風陽升動，則上擾清陽而眩暈，甚則引動肝風而肌肉肢體抽動。

《臨證指南》云：“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或主咸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣”。方中，龍、牡鎮(zhèn)肝逆兼斂陰，桂枝振奮脾陽兼散郁，甘草和胃調中兼緩急。四藥相合，平肝疏肝和中降逆之功顯著。

臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多，一般習以降胃疏肝法冶之。但是，肝氣郁滯并非其實質，肝逆氣急、肝陽上亢則是其關鍵，故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝陰之品，務遵“忌剛用柔”這原則，縱觀本方組成，最能體現(xiàn)上述旨意，故對證用之效如桴鼓。