【引言】痹證，于臨床非常常見。作為一代經(jīng)方大師，胡希恕先生積累了豐富的治療經(jīng)驗，其提出“痹證總不離少陰”于臨床非常實用，指導(dǎo)醫(yī)師從少陰表證論治痹證，其效卓然。

那么胡老是如何治療痹證的呢？我們本期將通過【聽胡老講經(jīng)方】之“胡希恕講痹證”專題，共分6次向大家介紹胡老治療痹證的經(jīng)驗。其中4次為胡老親述，2次為胡老弟子馮世綸教授總結(jié)胡老治療痹證的學(xué)術(shù)思想。

經(jīng)方學(xué)術(shù)大餐，還等什么？速來圍觀吧！

【5.越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加術(shù)附湯】

另外也有一個方子也很常用，就是越婢湯。這幾個方子都很常用的，這個越婢加術(shù)啊，這個也在《金匱要略》里頭。他治水腫、風(fēng)水，越婢湯就治風(fēng)水。他這個證候上是續(xù)自汗出，身腫，古人叫風(fēng)水。他就用越婢湯，加術(shù)呢，他不叫風(fēng)水，叫里水，這個湯書上都會改的。我認(rèn)為這個不對呀。這個里水說明他小便不利。就是越婢加術(shù)啊。你像我們臨床上也是，他是論起這個原因，不是論起這個水腫之所在。水腫當(dāng)然都在外頭腫了，所以這個《醫(yī)宗金鑒》里改一個皮水，這都不對的。他認(rèn)為這個水在外頭，他說里水怎么擱麻黃??？其實里水啊他擱麻黃的機會太多了。尤其咱們臨床上常遇見這個腎臟炎吶，尤其并發(fā)腹水的時候，你看看腎臟炎這個腹水啊，我們用治肝硬化腹水的那個法子不行。你用這個越婢加術(shù)，非常好使，但是麻黃得重用。他這個原量麻黃是六錢的，應(yīng)該18克的。我一般都頂少用四錢，12克。咱們在紅樓那會病房有一個人啊，就是大肚子，腹水，是腎炎并發(fā)腹水。那我能回想起來，我就給吃的這個越婢加術(shù)。很快就消了。這個東西好使的很。這個我自己也……

但是治關(guān)節(jié)疼呢，根據(jù)這個方劑的基礎(chǔ)的治療，他這個效用，凡是關(guān)節(jié)疼的有水腫，關(guān)節(jié)腫。不但疼，他腫。這個你用桂枝湯葛根湯都不如這個越婢加術(shù)附。也是用的這個越婢加術(shù)他去水，加附子呢，加苓術(shù)附他統(tǒng)統(tǒng)去濕。去風(fēng)濕。這個很好使。

所以這三個方子啊，桂枝湯加術(shù)附，葛根湯加術(shù)附，越婢湯加術(shù)附，這總在這個治痹疼嘛，最常用不過了。但是這個加減的法子呢，就是頭前說的。發(fā)汗，利尿，特別惡風(fēng)的要加黃芪。但是這個麻黃劑，用麻黃的加黃芪的機會，不是沒有，也有，但是少。真正遇這種情況也可以加黃芪，不是不可以。真正惡風(fēng)，表虛的厲害，也可以加。那么這是這個越婢加術(shù)湯。

這三個方子啊，以桂枝湯加術(shù)附這個病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術(shù)附、越婢加術(shù)附也常有的，不是沒有。尤其這個腳腫啊，腳氣這樣的病，由于腳腫這種關(guān)節(jié)疼，大概都是越婢加術(shù)湯的機會多。我們方才講的這個，桂枝芍藥知母湯，也有。就是關(guān)節(jié)變形，腳腫，用這個桂枝芍藥知母湯的機會也有。就是我們說的這個類風(fēng)濕啊，這個越婢加術(shù)附的機會多。

這個我治過一個姓薛的，他這個一犯起來啊，發(fā)燒，疼得不得了，他一犯病就這樣，我就用的越婢加術(shù)附，后來他燒也不燒了，他也沒那個腫疼了。他那個一發(fā)作起來，四個關(guān)節(jié)都腫?，F(xiàn)在他好了，他上香港了，他是那個袁？他的父親大概就是僑民。那么這個桂枝芍藥知母湯，也有，不是沒有。這個他專限于腳腫，你根據(jù)這個，我們剛才講的那個也是，如果腳腫的明顯，其他不腫，主關(guān)節(jié)痛，有些變形的，用這個桂枝芍藥知母湯，可以。尤其像這個剛才講的風(fēng)濕熱，我用這個方子加石膏，取過捷效。那么這個方子還有一個應(yīng)用，大家也可以知道。咱們的這個屬于脈管炎嘛，這個我用這方治過。尤其這個下肢。

我一個鄰居啊他姓尹，他得這個病，他愁得，他到這個黃仁醫(yī)院，說你這個將來得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我說用不著吧。我用的就是這個方子，這個方子得加祛血瘀的藥，我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。這個挺好使。他們外科用的這個氧化糖，與這個方子差不多。這個方子挺好使，你想想這個咱們講的結(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎哪，就是粗指般的，你也這么用，不但用這個方子這么加，你像那個越婢湯葛根湯也可以這么加?？偠灾覀兊帽孀C，那么以這個為多。身體尫羸嘛。腳腫如脫，關(guān)節(jié)變形。

【6.柴胡桂姜湯合芍藥當(dāng)歸散】

還有一種（痹證），這在臨床上挺奇怪。他也身上疼，但是不關(guān)于風(fēng)濕?；蛘呤撬@個疼啊，疼得不劇烈，但是啊沒完沒了的。甚至于麻痹不仁。尤其這個四肢。這個我常用這個柴胡桂姜湯加芍藥當(dāng)歸散，我常用。治幾個，我給你們說幾個特殊的病。

有一個人吶，他是一個腦血栓后遺癥。他先得腦血栓的，當(dāng)時就眩冒而人事不知。后來他住醫(yī)院了，完了他不會動彈。他下肢癱瘓。也疼，我就用這個方子，柴胡桂姜湯，常治肝炎用的這個方子。這個方子起什么作用呢？據(jù)我個的理解，他是一個舒肝和血（的方劑），這個肝主筋吶，我是按這個設(shè)想，想是這么想的?？墒沁@個方子我治了很多很多的，他這個算是一個大病了。還有一個，王洋這個，這個人叫李？他影響全身證候，無力，我也是用這個方子，一點沒變，就是用柴胡桂姜加上當(dāng)歸芍藥散，現(xiàn)在這個人蠻好。

所以我們在臨床上這個痹疼啊，有些風(fēng)濕也好，類風(fēng)濕也好。他這個疼痛都比較的特別得厲害。唯獨這個，他厲害它就不好使。你像這還有肌肉萎縮，肌肉萎縮的人我也用這個方子，也是也挺好。也沒加減？

因為那邊有兩個人，跟我實習(xí)的兩個大夫，叫什么市呢，不是平頂山，是焦作，兩個大夫跟我實習(xí)。所以他那兒找看病，就有一個人是肌肉萎縮，肌肉萎縮他也是邁步啊，他這個腳啊，沒準(zhǔn)。我也用這個方子，后來這個肌肉的確恢復(fù)了。所以這個也可以列到那個痹疼里頭。麻痹，麻痹不仁，疼痛，這個疼痛都那么劇烈，但是時間相當(dāng)?shù)木茫蛘哂械蜔?。這個方子可，尤其有特殊并病，都好使。所以有說這個方子也是治痹疼，不是關(guān)節(jié)疼，他這個與一般的風(fēng)濕、類風(fēng)濕都不同。

【7.腎著湯】

那么再有呢，就是咱們所說的，這個東西也可以，你像這個腎著啊，腰冷、腹重，只是腰疼，他特別冷、特別沉。我現(xiàn)在還遇到過這么一例。這個就吃苓姜術(shù)甘湯就行。這個很特殊的病。

【8.當(dāng)歸四逆湯】

再有這個脈微細，那么就是寒腿這一類的，這一類的就用當(dāng)歸四逆（湯），這個方子，也有時候加減的。他寒的厲害了根據(jù)《傷寒論》說的加吳茱萸、生姜啊，他那有肚子疼什么，要沒有特別的話，只是用當(dāng)歸四逆（湯）就行。當(dāng)歸四逆（湯）他就是細辛代生姜，另外他加的木通。他這個細辛的作用，他與這個附子差不多，他偏于去水，也治這個關(guān)節(jié)拘攣疼。但是那方子來啊，就是寒腿好使。他這個平時不怎么的，一受寒腿疼，就用這個當(dāng)歸四逆（湯）啊原方就行。這個方子就在這個《傷寒論》里頭，在厥陰篇里就有。

咱們今天就講到這吧。我說這些當(dāng)歸四逆（湯證）這些、腎著病啊，都比較少見。最多的還是方才我們講的這些。 

【未完待續(xù)】

（朱夢龍——校）